首发精神分裂症未治疗时间与早期症状临床分析

陈刚伟

广西壮族自治区北海复退军人医院精神科，广西北海 536001

精神分裂症是一个进行性加重的疾病病程，在病程的早期常发生进行性恶化，但在首次发作前后的5～10年内，病情一般相对稳定[1]。在首次就诊或正式开始治疗以前，部分患者的精神病症状已持续一段时间，这段时间被称为DUP[2]。近年来，不少研究发现它的长短与患者的预后有关。国外研究认为长DUP可以直接导致患者预后不良，还可能使其失去最佳治疗时机。有很多研究都将发病后的2～3年视为治疗的关键时间窗口，即在此期间内如得不到正规有效治疗，将会使患者预后不良[1]。部分患者的长DUP已经成为近年来倍受关注的公共精神卫生问题[2]。笔者对本医院首发精神分裂症DUP及早期症状进行统计分析，为临床医生早期识别及早期干预提供有效的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2009年7月我院门诊和住院的精神分裂症患者100例，其中，男64例，女36例；未婚49例，已婚41例，离婚丧偶10例；年龄16～45岁，平均（26.8±7.3）岁。入组标准：①由门诊或病房主治医师以上职称确诊，诊断标准均符合 《中国精神疾病分类方案与诊断标准 （第3版）》（CCMD-Ⅲ）有关精神分裂症的标准；②为首次发作，检查合作者；③自知力存在或基本恢复者。排除标准：①有药物或酒精滥用史；②同时患有心境障碍或者其他严重精神障碍；③脑器质性疾病或其他躯体疾病；④智能障碍者。

1.2 方法

采用精神分裂症首发症状评定量表（SOS）[3]，确定精神分裂症首发症状出现的时间点，评定16项常见精神症状出现的程度和频度，从而确定DUP。本文中的DUP指从患者出现非特异性精神症状至患者正式开始治疗的时间。分析16项常见精神症状持续时间（第1次出现症状开始到第1次来精神科就诊为止）＞6个月。采用精神状况检查交流方式，根据家属及患者的回答由调查者确定症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期症状

精神分裂症所列早期症状分为一般症状、阴性症状、阳性症状和解题症状。一般症状：情绪障碍（如抑郁、焦虑、易激惹、敌对性、不安），占46%；睡眠障碍（如早醒、昼夜颠倒、失眠），占76%；牵连观念，疑心（如对他人的动机不信任或过分关注），占54%；思考困难（如注意集中能力减弱、思维混乱、思维停顿），占35%；知觉异常（如错觉），占43%；角色功能障碍（如自我照料、学习和社会功能下降），占61%；怪异行为，占51%。阴性症状：情感表达减少（如面部表情减少、语调单一），占32%；社会退缩（如白日梦、固执己见、孤僻、人际关系敏感），占28%；意志缺乏（如始动力损害、目标指向性活动难以维持、动力缺乏），占41%；情感体验减弱（如患者陈述情感乏味、体验强度减弱、乐趣感缺乏、情感淡漠、没有兴趣），占35%。阳性症状：幻觉（39%）、妄想（42%）。解题症状：解体行为（如装相作态、怪诞姿势、紧张症），占15%；思维过程解体（如语词新作、思维松弛），占19%。按发生率的高低排序，发生率＞40%、持续时间＞6个月的早期症状有睡眠障碍、角色功能障碍、牵连观念和疑心、怪异行为、情绪障碍、知觉异常、妄想、意志缺乏。

2.2 DUP中位数及与阴性症状的相关性

本研究显示，患者的DUP为2～144个月，中位数为26个月。病程（从患者出现精神症状到精神科就诊）1～96个月，中位数为12个月。DUP与患者的阴性症状显著相关，而与患者的性别、年龄、婚姻、教育程度、医疗费用等因素之间未见明显相关。见表1。

表1 DUP相关因素分析

3 讨论

精神分裂症在发作以前，患者已经具有一些症状，它包括精神病症状出现前的非特异性症状和特异性的精神病性症状。其早期症状一般有神经症性症状、个性变化、阳性症状、阴性症状、社会功能障碍、认知障碍、情感障碍等[4]。本研究对早期症状发生的频率发现：精神分裂症患者在早期多数出现睡眠障碍及自我照料学习和社会功能下降，并且出现思维障碍、疑心、思考困难和牵连观念，随着病情发展，症状（情感症状、妄想、幻觉及一系列的阴性症状）逐渐增多，认知障碍和社会功能进一步受损。这些早期症状出现的频率特征说明精神分裂症是在早期已有病理生理损害，呈神经发育性疾病且具有迁延性的病程[5]。总之，对出现早、频率高的症状应早期识别，其对理解疾病发展过程及尽早干预有一定的积极意义。

有关研究显示，DUP与患者预后密切相关，DUP延长可能失去最佳治疗时机[1]。短期看，长DUP与治疗后阳性症状缓解水平低和与首次发作至再发作的间期短以及再发作的可能性大也有关，与症状缓解所需时间长有关[6]。长DUP的患者，起病相对隐匿，常常回避就医，否认其症状和疾病的存在，即使在正式开始治疗以后也是对治疗不配合，医疗依从性差，随访较差。因此，长DUP可能是预后差的一个早期标志[7]。

本研究显示DUP中位数为26个月，病程中位数为12个月。与有关文献报道2～3年和1～2年基本一致[7]。笔者发现长DUP不仅有短DUP一样多的一般症状和阳性症状，并且有更多的阴性症状，与国外研究相符合[6]，长DUP与明显的严重的认知功能损害、长期的总体功能水平下降、以及阴性症状有关[8]。Drake等[9]曾评定和处理4个社区的首发非情感性精神病和非器质性患者，不同的是对两个社区不进行早期干预，而对另外两个社区进行早期干预。结果显示首次就诊时及随诊3个月时，干预组的症状均较未干预组为轻，且干预组患者的DUP中位值5周明显短于未干预组中位值16周，该研究说明存在通过缩短DUP而改善患者的可能性。笔者统计的DUP长的甚至达12年，带来亟需解决的精神卫生问题，对长DUP早期干预可能是改善预后的理想的切入点之一。

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