妊娠期糖尿病血糖控制对围生儿的影响分析

蒋丽华

江苏省昆山市中医院产科，江苏昆山 215300

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期间发现或出现的糖尿病，而在妊娠前为潜在糖耐量减退或糖代谢正常表现。国际报道GDM发生率为1%～14%，在我国为1%～5%，80%以上的糖尿病孕妇为GDM患者[1-2]。近年来，GDM发病率呈升高的趋势，对母婴健康有严重危害，治疗GDM的关键是对血糖水平进行控制和维持正常范围。本次研究选择我院2009年1月～2011年1月收治的GDM患者120例，依据血糖控制情况分为观察组（80例）和对照组（40例），就对围生儿的影响进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 120例，年龄 21～40岁，平均 25.7岁；孕周22～38周，平均 30.7周；孕次 1～4次，平均 1.3次；初产妇82例，经产妇38例。GDM诊断标准参照《妇产科学》（第7版）[1]：①空腹血糖＞5.8 mmol/L2次或2次以上；②随机血糖＞11.1mmol/L[3]，空腹血糖加1次≥5.8 mmol/L；③有2项或2项以上葡萄糖口服糖耐受量试验（OGTT）超过或达到正常（正常： 空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L）。同时排除其他并发症。将患者根据血糖控制情况分成两组，观察组80例，空腹血糖＜5.8 mmol/L，自然进餐后 1 h血浆葡萄糖＜8.6 mmol/L，2 h＜7.2 mmol/L；对照组40例未达到以上标准。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者行糖尿病规范化治疗。为使患者对疾病的治疗依从性提高，首先定期对孕妇进行孕期保健知识宣讲及糖尿病知识教育，其次对患者的运动和饮食进行干预，给予患者既能满足母体及胎儿生长所需，又不导致高血糖的饮食治疗原则。通常计算热量的方法参照孕妇标准体质量指数，如孕妇为在80%以下的低体质量，每日167 kJ/kg总热量；如孕妇标准体质量正常（80%～120%），每日126 kJ/kg总热量；孕妇为120%以上的高体质量，每日总热量为100 kJ/kg。其中，糖占总热量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%；做好叶酸、维生素、纤维素及矿物质的补充，每日4～6次进餐次数为宜。最佳的运动方法为每日散步2～4次，每次时间为30 min，以不引起子宫收缩及胎儿窘迫为运动量控制的基本原则，禁忌做较激烈的运动。采用靶心率法对运动强度进行评价。比较适合进行运动疗法的时间是孕32周前，防止诱发早产。若血糖在运动及饮食调节1～2周后仍不能有效控制，或对饮食控制后出现酮症酸中毒等情况，及血糖控制在增加热量后又出现超标者，需给予胰岛素治疗。于餐前30 min采用正规胰岛素皮下注射，并依据患者血糖波动的情况对胰岛素注射量进行有效调整。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组孕妇妊娠并发症发生率比较

观察组与对照组比较，羊水过多及孕妇妊娠高血压综合征（妊高征）发生率明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但剖宫产率、孕妇感染、产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇妊娠并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组围生儿结局比较

观察组与对照组比较早产儿、巨大儿、新生儿窒息发生率显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组新生儿低血糖发生率及胎儿窘迫发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

GDM对母婴的健康造成了极大的威胁，其发病机制和妊娠期胎盘分泌多种拮抗胰岛素的激素有关，如催乳素、生乳素、孕激素及糖皮质激素等。妊娠期因血液相对稀释、增加了血容量、促使胰岛素量出现不足，同时，因胎盘孕激素及肾上腺皮质激素等影响，导致孕妇出现不同程度的胰岛素抵抗。为维持糖代谢水平，必须增加胰岛素含量，孕妇胰岛素分泌情况受到限制时，因孕期不能使这一生理代偿性变化维持，血糖增高使隐性糖尿病显性化，糖尿病病情随之加重，或发生妊娠期糖尿病[4-5]。另外，GDM的发生与C反应蛋白、脂联素、肿瘤坏死因子、遗传因素等多种因素相关，由于GDM患者胰岛素分泌量增加，影响了血管舒缩因子之间的平衡，进而导致妊娠期并发症，如羊水过多、妊高征、早产和胎膜早破等；孕妇高胰岛素血症反馈导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，胰岛素分泌不足[6]。GDM孕妇的高血糖经脐带向胎儿传输，使胎儿胰岛素分泌增加，胰腺组织出现增生，形成高胰岛素血症，使蛋白质合成及胎儿脂肪合成加速，导致巨大儿的出现。同时高胰岛素可减少肺泡表面物质，胎儿胚胎内糖酵解因高血糖受到抑制，引起花生四烯酸功能缺陷，使胎儿出现畸形。本研究结果表明，GDM若不及时有效地控制，会增加围生儿患病率及母体并发症发生率。

表2 两组围生儿结局比较[n（%）]

GDM首选的治疗方法是饮食治疗，但对热量摄入过度限制会诱发酮症酸中毒，故还需在营养学依据方面进一步发展和完善，孕妇血糖水平可在适度的运动下降低，并要在运动时对新生儿并发症作密切监测，若运动及饮食疗法对胰岛素不能有效控制时，10%～15%的GDM患者需要进行胰岛素治疗。临床对孕期血糖控制存在一定困难，故需进行运动、饮食、胰岛素疗法等综合治疗，并加强系列的健康宣教，提高患者治疗的依从性，重视早期血糖监测，及时治疗，是有效进行血糖控制的主要方法，进而提高围生儿及产妇的生存质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:152.

[2]Scholl TO,Sowers MF,Clen X,et al.Matemal glucose concentration influences fetal growth,gestation,and pregnancy complications[J].Am J Epcdemiol,2001,154(6):514-520.

[3]卢静,黄瑞霞,黄越.葡萄糖筛查对妊娠期孕妇的价值[J].中国基层医药,2009,16(5):828-829.

[4]American Diabetes Association.Cestational diabetes meditus[J].Diabetes Care,2004,24(suppl 1):88-90.

[5]Kim C,Newton KM,Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes:a systematic review [J].Diabetes Care,2002,25(10):1862-1868.

[6]江碧艳.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):85-86.