颈椎前路减压植骨固定用于下颈椎骨折脱位治疗的临床分析

刘卫祥

河南省渑池县人民医院骨科，河南渑池 472400

颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位，这是一种典型的完全性损伤[1]。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙[2]。对于不适合保守治疗及保守治疗无效者一般行手术治疗。本文中笔者就颈椎前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2010年2月于我院进行治疗的62例下颈椎骨折脱位患者为研究对象，将其随机分为A组（颈椎前路减压植骨固定组）和B组（颈椎后路减压植骨固定组），每组各31例。A组31例中，男18例，女13例；年龄19～65岁，平均（36.3±2.5）岁；致伤原因：车祸伤15例，跌落伤10例，其他原因致伤6例；受伤至手术时间10.8～55.6 h，平均（35.6±5.6）h，其中，颈 3～45 例，颈 4～57 例，颈 5～610 例，颈 6～79例。B 组 31例中，男 17例，女 14例；年龄 19～67岁，平均（35.8±2.9）岁；致伤原因：车祸伤14例，跌落伤11例，其他原因致伤 6 例；受伤至手术时间 10.5～57.1 h，平均（36.1±5.3）h，其中，颈3～45例，颈4～56例，颈5～611例，颈6～79例。两组患者各项基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用颈椎后路减压植骨固定术进行治疗，患者取仰卧位麻醉后，复位后根据患者情况进行椎间盘切除术，椎间盘切除或椎体次全切除术后进行减压治疗，然后进行植骨术治疗，最后锁定钢板治疗后进行后期处理。B组采用颈椎前路减压植骨固定术进行治疗，患者取俯卧位麻醉后，进行复位，然后行钛钢板内固定，必要时加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术。将两组患者的手术时间、出血量、并发症发生率及手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角、6个月后生存质量评分进行统计及比较。

1.3 评价标准

①JOA评分：此量表包括4个大评估项目，总分为0～29分，分值越低说明颈椎状况越差，分值越高表明状况越佳[3]；②生存质量评分：对患者生存质量中的生理、心理、环境及社会关系4个评估项目进行评估，每个项目为0～100分，分值越高表明生存质量越好，分值越低表明生存质量越差[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及并发症发生率比较

将两组患者的手术时间、出血量及并发症发生率进行统计及比较，具体比较结果见表1。由表1可见，A组的手术时间短于B组，出血量少于B组，并发症总发生率低于B组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。

表1 两组患者手术时间、出血量及并发症发生率比较

2.2 两组患者手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角比较

两组患者手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角统计及比较结果见表2。由表2可见，治疗前两组患者的JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而治疗后A组的JOA评分高于B组，寰齿前间隙及Cobb角小于B组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。

表2 两组患者手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角比较（±s）

表2 两组患者手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角比较（±s）

注：与 A 组治疗后比较，t=4.932，aP＜0.05；t=5.076，bP＜0.01；t=10.225，cP＜0.01

组别 JOA评分（分） 寰齿前间隙（mm）Cobb 角（°）A 组（n=31）治疗前治疗后B 组（n=31）治疗前治疗后12.5±3.124.1±2.16.25±0.582.38±0.3931.25±3.423.67±0.8512.3±3.319.3±2.8a 6.27±0.563.89±0.49b 31.36±3.506.20±1.28c

2.3 两组患者手术前后生存质量评分比较

将两组患者术前及术后6个月生存质量评分中的生理、心理、环境及社会关系4个项目进行评估、统计及比较，具体比较结果见表3。由表3可见，治疗前两组患者的生理、心理、环境及社会关系4个项目评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而治疗后A组的生理、心理、环境及社会关系评分均高于B组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。

表3 两组患者手术前后生存质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者手术前后生存质量评分比较（±s，分）

注：与 A 组治疗后比较，t=4.557，aP＜0.05；t=5.076，bP＜0.05；t=6.227，cP＜0.05；t=11.335，dP＜0.01

组别 生理 心理 环境 社会关系A 组（n=31）治疗前治疗后B 组（n=31）治疗前治疗后50.36±6.8976.85±7.1559.67±8.3578.59±7.6961.37±7.6479.57±8.6057.64±8.6076.68±7.6650.52±6.9165.93±7.17a 59.85±7.9870.35±8.82b 60.98±8.1369.80±7.92c 56.97±8.3762.30±7.71d

3 讨论

下颈椎骨折脱位在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。本病因伤情严重，当瘫痪平面高于颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；腹胀、压疮及尿路感染亦相当常见，严重时以手术治疗为主[5]。治疗方式分为前路、后路及前后路联合等，后路手术是较早用于治疗本病的术式，有一定的优势，具体体现在操作简单、副损伤小、适应范围广及固定较牢固等方面。以往前路手术的应用因其不稳定性而受到限制，但是随着医疗技术的发展，其在临床中增加了固定钢板的应用，解决了此术式的不足之处，且其具有体位改变少，减少了脊髓的进一步损伤的优点，同时其对由凸入椎管的椎间盘、椎体后缘所造成的压力可进行直接、彻底的减压[6]，并可以恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度，同时本术式较后路手术还有出血少、手术时间短，术后恢复快，有利于患者的早期康复训练等优点[7-8]。

本文中笔者就颈椎前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效进行观察，通过与后路手术比较发现，前路手术患者在手术时间、出血量、并发症发生率及手术前后JOA评分、寰齿前间隙、Cobb角、生存质量评分等方面均具有明显优势，肯定了其在本病治疗中的综合优势，表1～3中的数据可以肯定其综合疗效。因此，笔者认为颈椎前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效好，优点多，可显著改善患者的生存质量。

[1]房巍.下颈椎骨折脱位的临床治疗体会[J].中国医药指南,2011,9(1):76-77.

[2]Brodke DS,Anderson PA,Newell DW,et al.Comparison of anterior and posterior approaches in cervical spinal cord injuries[J].J Spinal Disord Tech,2003,16(3):229-235.

[3]陈剑明,胡勇,顾勇杰.Ⅰ期后-前路联合手术入路治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效分析[J].中国骨伤,2010,23(12):938-941.

[4]刘西斌,辛海松,于双惠,等.急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察[J].河北医药,2010,32(1):78-79.

[5]郝定均,贺宝荣,许正伟.下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗[J].脊柱外科杂志,2009,23(5):266-268.

[6]Nishizawa S,Yamaguchi M,Matsuznwa Y.Interlaminar fixation using the atlantoaxial posterior fixation system (3XS system)for atlantoaxial instability:Surgical results and biomechanical evaluation[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2004,44(2):61-66.

[7]巫洪波,姚仕奋,谢惠缄,等.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗[J].中国实用医药,2009,4(9):57-58.

[8]李辉,王春.下颈椎骨折脱位手术治疗进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):169-171.