纤维支气管镜检查96例肺不张病因临床分析

王世波

重庆三峡中心医院呼吸科，重庆 404000

肺不张是多种病因引起的肺部并发症，全肺或部分肺呈收缩和无气状态，临床较常见，及时明确病因对其诊断及治疗极为重要，肺不张的原因很多，主要原因是肿瘤、异物或炎症等导致支气管官腔阻塞，或外源性压迫导致肺组织不张，支气管狭窄、扭曲，肺不张的预后因病因不同而不同。纤维支气管镜可用于肺叶、肺段、支气管病变的观察，活检采样、细胞学检查及治疗等，尤其对明确肺不张的病因有重要意义[1]。本文笔者收集2008年1月～2010年12月本院收治的经CT检查诊断为肺不张的患者96例，全部行纤维支气管检查，明确病因诊断，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2010年2月收治的经CT检查诊断为肺不张患者96例，后经临床纤维支气管镜检查进一步明确诊断，其中，男72例，女24例，年龄18～83岁，平均67.5岁。

1.2 方法

术前常规检查血常规、凝血象、心电图，术前麻醉及操作程序按纤维支气管镜常规进行，常规吸氧、监测心电图、血氧饱和度。采用OlympusBF-P40型纤维支气管镜及配套装置，经鼻腔进镜，逐级观察肺叶、肺段、亚段支气管，尤其注意观察不张的肺叶、肺段支气管，发现支气管病变如黏液栓、肿瘤、肉芽肿、异物肿块以及黏膜病变时，操作纤维支气管镜做活检、刷检，未能窥见新生物或异常者，根据病变部位，做相应支气管的刷检、盲检，送病理学、细菌学检查。

2 结果

2.1 纤维支气管检查结果

经纤维支气管镜镜检查，96肺不张患者病因诊断为恶性肿瘤46例（47.92%），炎症40例（41.67%），结核8例（8.33%），病因诊断率为97.92%；其他2例（2.08%）。见表1。

2.1 病因及病变部位

本组患者导致肺不张的原因中，肿瘤和炎症所占比例最高，结核次之，肺不张部位以右肺居多，其中右中叶最多，占43.75%，右上叶和右下叶次之，分别占26.04%、14.58%。见表1。

表1 96例肺不张患者的发病部位及病因分布（例）

3 讨论

肺不张是指全肺或部分肺呈收缩，气体减少或无气状态，病变部位往往合并存在肺无气、感染、支气管扩张、组织破坏和纤维化。临床上肺不张的病因复杂，其中最主要最常见的原因是支气管管腔阻塞[2]，多由肺部肿瘤、异物、肉芽肿或炎症时支气管分泌的黏液形成黏液栓所致，此外肺组织纤维化导致舒缩受限，或外源性肿瘤、胸腔积液或气胸压迫肺组织也可引起肺不张。本文96例肺不张患者导致肺不张的原因中，肺癌和炎症最常见，结核次之，所占比例分别为47.92%、41.67%、8.33%。对于肺不张的诊断，临床首次检查多为胸部影像射片，其中CT检查较为常用，胸部CT片在前期检查判断肺不张的部位中具有重要意义，本文96例患者CT检查发现肺不张部位以右肺居多，其中右中叶最多，占43.75%，右上叶和右下叶次之，分别占26.04%、14.58%，左肺不张仅占15.62%，CT对疾病判断与后期见检查确诊一致。CT检查的缺点在于其无法进行病因诊断，医师多根据经验判断病因，缺乏实际依据。纤支镜是近年出现的一种显微检查及诊断工具，可以深入支气管，显像直观，并且配有活检孔，可以取样活检，进行细胞学细菌学检查，对于肺不张的进一步确诊及判断病因，指导临床采取合理的治疗措施有重要价值[3]。本文96例肺不张患者经纤支镜检查后明确了病因，诊断率达97.92%。

对于各种不同原因导致的肺不张的纤支镜下表现，笔者有以下几点体会：①肺癌导致的肺不张纤支镜下可见菜花状或结节状异物堵塞支气管，伴支气管黏膜肥厚，异物表面可见坏死组织，表面多不光滑，触之易出血，尤其是鳞癌支气管腔内可见明显菜花状突起物及其表面的白色坏死组织。②炎症导致肺不张可见病变部位支气管管腔狭窄，腔内较多脓性分泌物，支气管黏膜充血水肿，但表面较光滑。③结核导致的肺不张病变部位镜下可见支气管管腔内肉芽肿，支气管黏膜明显充血、水肿，黏膜表面多结节散在分布；结核的镜下表现与肿瘤相似，确诊需要进一步的细菌学及细胞学检验。

本文肺不张的分布中右肺最常见，其中右肺中叶明显多于上叶和下叶，右肺中叶肺不张42例，以炎症为首位病因，占 57.14%（24/42），其次是癌症占 26.19%（11/42），结核 5 例占11.90%（5/42）。右肺中叶不张是呼吸科常见的病症，主要与其特殊的解剖结构有关：①中叶开口周围有三组淋巴结分布，肿瘤、结核、炎症等导致淋巴结肿大时均可压迫支气管致管腔狭窄引起肺不张；②中叶支气管本身较细长，管口小，分泌物易阻塞导致肺不张。临床出现右肺中叶肺不张时，炎症、肿瘤、结核的可能性均较大，应注意仔细鉴别[4-6]。

总之，纤支镜检查在肺不张患者病因诊断中具有重要意义，不仅可以镜下直接观察病变部位的组织形态，还可取样进行活检、细菌学检查及细胞学检查等。因此对于没有检查禁忌证的肺不张患者，笔者主张应尽早行纤支镜检查，以确定病因，明确诊断，为进一步选择治疗合理方案提供依据，尤其是对于早期肺癌引起肺不张的患者，早期诊断对于外科手术的选择及预后均有重要意义。

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[5]孙坚,许萍.282例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内镜杂志,2000,6(2):68-69.

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