针刺廉泉、天鼎穴为主治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

何 风，时国臣，杨文霞，许丙海

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

吞咽困难是脑卒中后最常见的合并症之一，45%入院卒中患者存在吞咽困难［1］。临床极易引起吸入性肺炎、营养不良，严重影响患者的整体康复，甚至出现窒息危及患者生命。近年来，笔者采用针刺廉泉、天鼎结合常规穴位针刺治疗脑卒中后吞咽困难，取得较为满意的疗效。

1 临床资料

选择2008年3月～2010年5月黑龙江中医药大学附属一院神经内四科收治的脑卒中后吞咽困难患者62例，均符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点［2］，经头颅CT或MRI确诊，均有吞咽困难，均意识清楚。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)［3］。入选病例经洼田饮水试验［4～5］评定均在2级以上者，生命体征尚平稳。排除口腔、咽喉、食管占位性病变，合并心、脑、肺、肝、肾功能衰竭者，既往痴呆病史和神经病史者及严重干扰观察者，影响疗效判断者。将患者按就诊的先后顺序按随机数值表法分为两组:A组30例，B组32例。2组一般资料比较，无显著性差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料情况

2 治疗方法

2.1 常规治疗

参考2000年广州脑血管病专题研讨会通过的脑卒中的分型分期治疗(建议草案)［6］。

2.2 针灸治疗

A组取风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽喉壁、水沟、通里 。风池、翳风:针向喉结，震颤徐入2～2.5寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转1～3 min;上廉泉:针尖向舌根方向斜刺1.5寸;金津、玉液:三棱针点刺出血;咽喉壁:3寸以上长针点刺;水沟、通里:泻法。

B组取廉泉、天鼎、风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽喉壁、水沟、通里 。廉泉穴:向舌根方向斜刺0.5～0.8寸;天鼎穴:患者充分暴露胸锁乳突肌，以指切式进针，进针0.5～0.8寸，喉部出现紧缩感后留针。行针手法:采用提插捻转，平补平泻。余穴同A组。

两组留针时间均为30 min，每间隔10 min捻转1次。每日1次。15天为1个疗程，每个疗程间隔2～3天，治疗3个疗程后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效评定方法

两组患者分别在治疗前、后进行洼田氏饮水试验评分和咯痰功能计分［7～8］，由专门人员评定，研究者不参加患者的治疗。

3.2 观察指标

用洼田氏饮水试验(让患者端坐，喝下30 ml温开水，观察呛咳情况)和咯痰功能评分作为观察指标。评分标准见表2。

表2 评分标准

3.3 疗效标准［9］

痊愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定为1级，且各项评分均为正常水平;显效:吞咽障碍明显改善，吞咽障碍功能计分减少＞4分，饮水试验评定为2级;好转:吞咽障碍稍有改善，饮水试验评定由4、5级达到3级，且吞咽障碍功能减少2～4分;无效:吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无变化或吞咽障碍功能计分无减少。

3.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料用t检验，所有统计分析均以P＜0.05表示有统计学意义。

3.5 结果

3.5.1 临床疗效比较

A组、B组两组的愈显率和总有效率经卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

3.5.2 治疗前后吞咽障碍功能计分比较

治疗后各组吞咽功能较治疗前均有明显改善(P＜0.05)，治疗后B组优于A组(P＜0.05)。见表4。

表4 治疗前后吞咽障碍功能计分比较(±s)

表4 治疗前后吞咽障碍功能计分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后A组30 7.58 ±1.38 5.57 ±1.12 B组32 7.65 ±1.23 3.21 ±1.09

4 讨论

本病属中医学“喑痱”、“喉痹”范畴。《金匮要略·中风历节病》载:“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”本病多由于年老体虚，肝肾不足，气血不能濡养于舌，邪阻经络喉舌，而出现吞咽困难。《铜人腧穴针灸图经》指出廉泉治疗“口噤，舌根急缩，下食难”。且廉泉穴在迷走、吞咽神经感觉纤维支配区内，有关研究表明适量的针刺可使麻痹的延髓周围神经运动纤维产生兴奋，恢复舌咽部的随意运动［10］。《千金方》指出天鼎穴主喉痹哽噎咽肿不得消，食饮不下。根据“治痿独取阳明”，取手阳明大肠经之天鼎穴达到益气活血开窍的目的［11］。又如《甲乙经》云:“暴喑气硬，喉痹咽痛不得息，食饮不下，天鼎主之。”且“腧穴所在，主治所在”，针刺咽喉部的天鼎穴有疏通经络以利咽喉的作用。有关研究表明［12～13］，针刺能提高超氧化物歧化酶的活性，减轻脑组织的损害，有效地清除自由基，提高脑组织的代偿能力，增加脑代谢营养，从而促进神经递质传导功能恢复。有关研究表明，通过调节皮质、脑干网状结构中的吞咽中枢对于吞咽反射的控制，针刺可协调假性球麻痹吞咽障碍的吞咽诸肌的运动;针刺可以直接促使真性球麻痹吞咽障碍损伤的周围神经恢复［14］。因此，研究结果显示，廉泉、天鼎穴结合常规穴位针刺治疗脑卒中后吞咽困难的疗效优于单纯常规穴位针刺(P＜0.05)。本研究表明，针刺廉泉、天鼎穴，加强了局部的刺激作用，廉泉、天鼎穴结合常规穴位针刺治疗脑卒中后吞咽困难可达到最佳治疗效果，能更好的改善脑卒中后吞咽困难这一症状。

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