针刺肝经俞募穴结合中药治疗肝郁化火型不寐的临床疗效观察

孟凡一，赵 军，金 弘

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

不寐，又称“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠而言。轻者入睡困难，重者彻夜不能成寐。随着社会竞争的加剧、工作压力的增加，不寐发病正呈日益增多的趋势。不寐可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能，故不寐已成为全世界最关注的难治性疾病之一［1］。笔者采用肝经俞募配穴法结合中药治疗肝郁化火型不寐证34例，临床取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊病人，其中男46例，女48例。随机分为中药组(28例)、针刺组(32例)和针药结合组(34例)。其中病程最长者15年，最短20天。年龄最小者18岁，最大者65岁。3组病例在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》如下:①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜不眠;②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;③经各系统和实验室检查未发现异常。证属肝郁化火型:心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

1.2.2 西医诊断依据 参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》拟定:①以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能。

1.3 纳入标准 必须符合下列标准:①符合上述不寐的诊断标准;②符合上述中医不寐辨证分型中之肝郁化火型;③能配合标准疗程治疗的患者。

1.4 排除标准 有下列各项问题即排除:①不符合诊断标准及纳入标准;②有严重的肝、肾、心、脑病者或脏腑有器质性病变者;③全身性疾病及精神病患者;④若有服用西药之安眠药、助眠剂或镇定药物，未能在第1周递减至零，第2周完全应用中医治疗者。

2 治疗方法

2.1 中药组 口服汤剂丹栀逍遥散加减［2］，方药组成如下:柴胡 15 g、当归 20 g、白术 15 g、茯神 20 g、炙甘草15 g、薄荷15 g、酸枣仁20 g、夜交藤30 g、合欢皮30 g、丹皮15 g、栀子15 g。每日1剂，水煎混合取200 ml，分早晚分服。7天为1个疗程，共4个疗程。

2.2 针刺组 选穴为:肝俞、期门。操作方法:患者取坐位，局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针，快速进针。一般采用捻转、提插相结合的补泻手法，不另行其他手法;以局部酸胀为度，以上各穴均留针30 min，7天为1个疗程，共4个疗程。

2.3 针药结合组 采用上述针刺与中药相结合，选穴及操作方法同针刺组，同时口服中药汤剂丹栀逍遥散加减，方药及服法同中药组。7天为1个疗程，共4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 采用国际标准统一睡眠效率值公式［3］:睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床总时间×100%)。根据WHO最新颁布的睡眠率检测法，痊愈:症状消失，睡眠率达75%以上，停服安眠药;显著:症状缓解，睡眠率达65%以上，停服安眠药;有效:症状改善，睡眠率达55%以上，基本停服安眠药或药量减少3/4;无效:症状如前，睡眠率在55%以下，靠安眠药维持。

3.2 统计方法 采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，治疗前后睡眠率总分改变用自身配对t检验，3种疗法对睡眠率的影响先计算相应指标的差值，再进行t检验，计数资料采用χ2检验。

3.3 治疗结果 疗效结果见表1、表2。

表1 3组患者治疗前后睡眠率比较(±s)

表1 3组患者治疗前后睡眠率比较(±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.01。

组别 中药组 针刺组 针药结合组治疗前34.84 ±4.92 34.78 ±5.07 35.86 ±5.01治疗后 67.14 ±7.83△ 66.74 ±9.52△ 69.77 ±6.87△

由表1可见治疗前后3组患者睡眠率组内比较均有显著差异，具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 3组患者疗效比较 例(%)

由表2可见针药结合组治疗效果优于单纯中药治疗组或者单纯针刺治疗组(P＜0.05)。

4 讨论

脏腑阴阳协调、气血调和是人体睡眠正常的基本条件，而肝主疏泄、主藏血的功能与人体阴阳气血的平衡有着密切的关系。不寐最常见的原因是精神紧张、兴奋、焦虑、忧郁等精神因素所致，而肝对情志活动的调节有着重要的作用。

丹栀逍遥散养血健脾、疏肝清热。方中柴胡疏肝解郁、畅其气机，当归、白芍养血柔肝，3药同用，以补肝体而和肝用，气机调畅，肝郁则疏。茯神、白术、甘草运脾除湿、益气和中，不仅有培土荣木之功，亦见肝之病当先实脾之意，佐用少许薄荷增强疏肝理脾作用。加栀子、丹皮疏肝而不忘清热凉血。酸枣仁、合欢皮、夜交藤合用既宁心安神又条达肝气。肝气疏通，使肝的疏泄和藏血的功能正常，从而脏腑协调，则神魂自安。

俞募相配是针灸取穴配伍方法之一，又称前后配穴。《难经·第六十七难》曰:“五脏募皆在阴，而俞在阳……阴病行阳，阳病行阴。”［4］因此俞穴和募穴与各自所属脏腑有密切关系，而且不寐病机复杂，中医学认为，其发病根本在于心神不安、肝失条达、气血阴阳平衡失调所致［5］，而肝乃将军之官，主疏泄、司气机、藏血，与人体阴阳平衡、气血运行和精神情志活动密切相关。肝在生理上与心母子相生，与胆互为表里，与脾胃相助为理，与肾同源互生，肝与其他脏腑的关系密切，也是肝与不寐有密切联系的原因［6］。笔者针刺选取肝经俞募穴肝俞和期门为脏腑之气会聚之处，通过针刺达到调理肝经的功能以平肝降火。同时配合丹栀逍遥散加减以协调脏腑，平衡阴阳，疏通经络，从而达到平肝降火、宁心安神的作用，实现从病理性的睡眠状态向正常生理性睡眠的转化，达到治疗不寐的目的。

近年来有报道显示电针肝俞通过抑制交感神经过度兴奋，使岛叶皮质缺血神经元兴奋性降低，脑组织NPY释放减少而对抗脑缺血损伤［7］。超声刺激期门穴可降血脂，改善血液粘稠度，减轻动脉粥样硬化，增加心脑部血流量［8］。由此可见针刺肝俞－期门穴可以抑制交感神经过度兴奋，改善脑部血液供应，达到改善睡眠的目的。

［1］奚玉凤.失眠症的针灸特点及临床研究探讨［J］.针灸临床杂志，2006，22(9):51 －52

［2］裘昊，求晓恩，袁明.丹桅逍遥散加减治疗肝郁型失眠56例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(6):380

［3］陈幸生.芒针透刺治疗失眠症52例对照观察［J］.中国针灸，2002，22(3):157 －158

［4］裘雪亭.俞募配穴在临床上的应用［J］.云南中医杂志，1980(5):21－22

［5］叶淑兰.针药结合治疗老年顽固性失眠58例［J］.针灸临床杂志，2007，23(6):16 －17

［6］崔应麟，王松龄，刘伟.失眠的中医诊疗进展［J］.河南中医学院学报，2008，23(5):82

［7］李铁浪，严洁，邓常青，等.电针不同穴组对急性脑缺血大鼠NPY及其基因表达的影响［J］.湖南中医学院学报，2006，26(2):43－45

［8］邢洁，罗陆一，叶学强，等.超声波刺激期门穴位对血脂影响的临床观察［J］.中国现代医生，2008，46(10):88 －91