肾癌术后精索及睾丸转移一例

卫 娜，王跃强，张贵福

（红河洲第一人民医院 泌尿外科，云南 红河 661100）

临床资料 患者，男，53岁，因“体检发现左肾包块1年余”入院。患者无任何症状，亦无肉眼血尿。入院体检：心肺正常，腹平软，肝脾未触及。左肾下极于脐平面上两横指可触及，质地稍硬，无压痛，肾区无叩痛，余正常。尿常规：红细胞1-2/HP。血沉31mm/h。其余相关实验室检查正常。B超：左肾下极实质占位病变6.1cm×9.2cm有少量血流信号。IVP示：左肾中下盏受压，右肾盂肾盏形态正常，双肾分泌排泄功能正常。MRI示：左肾占位病变，增强呈不均一强化，腰大肌边缘模糊。胸部正侧位片未发现异常。诊断为左肾癌，行左肾癌根治术。术中发现左肾下极有1坚硬肿块，与腰大肌、后腹膜严重粘连，予分离后切除左肾及肾周脂肪等可能被侵犯的组织，清扫肾门淋巴结、腹主动脉淋巴结。左肾肿块大小9cm×6cm×5cm剖面呈黄白色，伴局部坏死。术后病检：左肾下极肉瘤样透明细胞癌（图1），局部侵及肾包膜、肾周脂肪。肾上腺、输尿管、肾门淋巴结、腹主动脉旁淋巴结均未见明显异常。术后预防抗感染，对症，换药治疗16d后好转出院。2月后患者到外院行放疗1个疗程，之后渐感左阴囊增大隐痛不适，摩擦触碰时加重，偶感左腹股沟区隐痛。B超示：左睾丸3.5cm×2.0cm，其上极见2.1cm×1.6cm边界清楚低回声包块周边有血流信号，左精索静脉曲张，以“左睾丸包块性质待定”收住院。体检：左阴囊增大，左睾丸上极可触及直径约1.5cm包块，质韧、压痛，左阴囊上方可触及如云絮状曲张的血管。左睾丸上方可触及长约6cm的精索变硬，左腹股沟区压痛，双侧腹股沟淋巴结未及。其余相关检查正常。术前诊断：左睾丸转移性肾癌可能。行左精索、睾丸、附睾切除术（图2，左精索、睾丸、附睾）。术中左精索与周围组织无粘连。术后病检：左睾丸白膜下转移性肾细胞癌（图3），左精索转移性肾细胞癌。

讨 论 肾癌高发于50～70岁，主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰腹部包块或有腰痛。同侧阴囊可出现精索静脉曲张，平卧不能消失。该患者无血尿史，发现腹部包块时已是晚期。

肾癌的转移途径包括直接浸润、淋巴途径和血运转移。肾癌局限包膜内时恶性程度小，当肿块突破包膜后可引起血尿，癌细胞还可直接扩散至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血流及淋巴结转移。肺、脑、骨、肝脏的转移多见，目前亦有个例报道头皮、全身皮肤、肾上腺、鼻窦有肾癌的转移。同侧精索、睾丸转移国内尚未见报告。左精索静脉无静脉瓣且垂直注入左肾静脉，因此左精索、睾丸转移性肾癌多考虑癌栓在重力作用下逆左精索静脉转移。