腮腺良性肿瘤110例临床疗效分析

杨 瑜

（大理学院附属医院 口腔科，云南 大理 671000）

人体有3对大唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，而腮腺是其中最大的一对唾液腺。在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发病率最高，约占80%。在腮腺肿瘤中良性肿瘤又大约占75%，恶性肿瘤只占少数（约25%）。腮腺良性肿瘤的临床表现呈多样性，手术方式及范围近些年也较多改变，病理学特征复杂及术后并发症较多。现将我科2000年12月～2010年12月收治的腮腺良性肿瘤患者110例的发病情况、诊断和治疗及术后所出现的并发症等问题总结如下。

临床资料 本组110例病例中，男59例，女52例；男女比例1.13∶1，无明显的性别差异。年龄6～72岁，平均年龄39岁，其中以35～50岁较多见，约占52.5%。多好发于中年人。患者病程最短1周，最长约20余年。肿瘤大小：直径≤2cm 8例，＞2cm～＜4cm 79例，＞4cm～≤6cm 19例，＞6cm4例。瘤体位于浅叶104例，深叶11例。部位在右侧56例，左侧54例。根据腮腺解剖部位位于耳前区35例，腮腺后下区44例，耳垂下区31例。

手术方法 全部病例均为静脉及气管插管复合麻醉,根据具体需要，确定手术切口。一般采用S形切口，对于区域性手术切口，即经耳屏前向下做纵行切口，绕过耳垂，继而向下方延伸达下颌角下方2cm处转而向前，根据需要暴露的术野来确定向前延伸的切口长度，一般在2～3cm之间。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌达腮腺嚼肌筋膜浅面，将皮肤、皮下组织瓣向前翻起[1]。充分止血后，根据肿瘤位置，耳屏前方包块一般只暴露面神经颞面干及其各分支，而耳垂下及腮腺后下区一般只需暴露面神经颈面干，包块较大时需暴露上下颊支及腮腺导管。腮腺良性肿瘤80%以上都位于腮腺浅叶，一并将肿瘤及周围部分正常腮腺浅叶组织从面神经表面切除,荷包缝扎腮腺组织残端,保留腮腺导管。本组病例中有49例术前考虑肿瘤范围较大，都是给予肿瘤及腮腺全叶切除并结扎腮腺导管，术后所有病例加压包扎1周。

附表 110例腮腺良性肿瘤病理类型

结 果 本组110例病例肿瘤病理类型见附表，术后出现面神经损伤10例，发生率9.1%；涎瘘1例，发生率0.9%、皮下积液5例，发生率4.5%；味觉出汗综合征2例，发生率1.8%。经临床随访5个月～1年，随访率达95%。在10例面神经损伤中，其中有9例为术中牵拉所致，有1例多形性腺瘤患者的下颌缘支与肿物黏连紧密，未能分离。应用营养神经药物治疗后8例术后5个月内恢复正常，2例在1年后仍未恢复，1例为额纹消失，另1例为张口时下唇歪斜，这2例都为腮腺全叶摘除患者。1例涎瘘及5例皮下积液患者经数次换药及局部加压包扎后，1～3周痊愈。涎瘘及皮下积液都为手术时曾结扎腮腺导管患者。腮腺全叶摘除术后并发症发生率为36.7%（18/49），而腮腺浅叶摘除则无1例出现术后并发症。

讨 论 腮腺良性肿瘤中，多形性腺瘤最多见，其次为腺淋巴瘤。本组病例中多形性腺瘤在腮腺良性肿瘤中占71.8%。多形性腺瘤是由肿瘤上皮组织和黏液样活软骨样间质组成，可分为细胞丰富型及间质丰富型[2]。本组病例中大部分多形性腺瘤患者都无自觉症状，肿瘤呈缓慢生长，仅有少数患者在包快生长较快时出现局部疼痛或面瘫等症状，肿瘤多呈椭圆型或卵圆型，质地中等，边界清楚。肿瘤小于1.5cm时，临床表现上很难与淋巴结炎及腺淋巴瘤鉴别，表面都比较光滑，活动度好，有时CT显示肿瘤只与腮腺筋膜粘连；而大于2cm的多形性腺瘤多为表面呈结节状，活动度差，与腮腺浅叶组织粘连较明显，表面皮肤可出现紧绷变薄状。

腺淋巴瘤的发病率虽然没有多形性腺瘤的发病率高，也是腮腺良性肿瘤中较常见的疾病。腺淋巴瘤有明显的性别差异性，在本组病例中性别比达到6∶1（男性24例，女性4例），考虑与患者吸烟有关，在24例男性患者中有20例患者有吸烟史，占83%。俞光岩等[3]报道，肿瘤绝大多数位于腮腺后下极，占腮腺腺淋巴瘤89.4%，扪诊肿瘤多呈圆型及卵圆型，表面光滑，活动度好。腺淋巴瘤还有一特征，肿瘤较多发，时常两侧同时出现，并且术后在原手术范围外又再次出现，患者多认为是否是术后复发，这是因为腺淋巴瘤多发的原因。

近年来，腮腺肿瘤的发现越来越早，有些患者就诊时肿瘤直径都小于1cm，若对腮腺区肿瘤了解不够，经常出现误诊，常在局麻下单纯的行包快切除，术后病理诊断为多形性腺瘤，增加了术后的复发率。术前临床查体及一些辅助检查是尤为必要的，B超对腮腺区良性肿瘤显示多呈内部回声均匀，肿瘤细胞排列致密，均匀，间质少。但B超多肿瘤的范围及与腮腺的黏连情况不如CT和MRI准确率高。CT和MRI可清楚显示腮腺良性肿瘤的形态、范围大小和密度等特点。

腮腺良性肿瘤的首选治疗方法是手术治疗，在20世纪80年代后期大多数学者认为腮腺良性肿瘤需行区域性切除术，并不是单纯剜出瘤体。在控制肿瘤复发、避免面神经的永久性损伤等方面已取得认同，同时在避免和减轻其所带来的并发症方面的研究也取得了进展[4]。我认为腮腺区的良性肿瘤，由于包膜不完整，在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞的存在，肿瘤包膜与瘤体之间粘着性差，易于瘤体组织分离，如手术切除不彻底或采用剜出术，则肿瘤包膜极易残留，可导致肿瘤的复发。腮腺区良性肿瘤术式都采用肿瘤及腮腺浅叶或全叶一并切除，但对于腮腺浅叶肿瘤，且直径小于2.5cm可以做区域性切除，这不仅缩短手术时间，减轻面神经的损伤，减少面部凹陷畸形并可保留腮腺组织的一多半功能。

［1］毛立民.外科手术规范化操作与配合[M].北京：人民军医出版社，2007：283－284.

［2］邱蔚六，张震康.口腔颌面部科学[M].北京：人民卫生出版社，2006:299.

［3］俞光岩，邹兆菊，马大权，等.腮腺沃辛瘤的综合研究[J].中华口腔医学杂志，1999，34(3)：187－189.

［4］李孝仕.腮腺多形性腺瘤手术治疗的临床分析[J].安徽医学，2004，(5)：396－397.