穴位按摩对肝病便秘患者的影响

刘小宾 郭金利

(河北省迁安市传染病医院内科，河北 迁安 064400)

穴位按摩对肝病便秘患者的影响

刘小宾 郭金利

(河北省迁安市传染病医院内科，河北 迁安 064400)

按摩;穴位;肝病;便秘

2007－01—2010－05 ，我们采用穴位按摩护理肝病便秘30例，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 ①排便费力;②排便为块状或硬便;③有排便不尽感;④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便;⑥每周排便少于3次。以上症状必须满足2条或以上，且每个症状至少每4次排便中有1次，症状出现至少6个月，持续3 个月［1］。

1.1.2 纳入标准 均经临床诊断为急性黄疸型肝炎［2］、慢性乙型病毒型肝炎［2］和肝硬化［2］患者;无肠道器质性病变;无肝腹水。

1.2 一般资料 全部60例均为我院内科住院患者，随机分为2组。穴位按摩组30例，男20例，女10例;年龄22～69岁，平均48.2岁;病程6～11个月，平均8.3个月;急性黄疸型肝炎3例，慢性乙型病毒型肝炎21例，肝硬化6例。对照组30例，男22例，女8例;年龄25～72岁，平均49.6岁;病程6～12个月，平均8.9个月;急性黄疸型肝炎4例，慢性乙型病毒型肝炎20例，肝硬化6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规护理。肝病病程长，患者心理负担较重，容易产生抑郁、紧张等心理，而便秘又加重患者的焦虑、紧张情绪，从而加重肝病病情。因此，首先对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。当肝病患者兼有便秘时，由于肠道内细菌繁殖增加，产生大量毒性物质，使肝脏负荷增加，可延缓肝功能的恢复。如果便秘长期得不到缓解，则致肝细胞恢复减慢，损伤加快，从而导致肝硬化或加重病情。护理人员应向患者说明便秘发生的原因及其危害。发生便秘时，嘱患者放松，深呼吸，用柔软清洁的卫生纸按摩肛周及肛门，然后做提肛运动，持续5～10 min。勿用力排便，以免引起腹压升高。饮食宜易消化软食，多食粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，每日饮水量 ＞1 000 mL。告知患者养成定时排便的习惯。如3 d未排便，可予缓泻剂或人工辅助排便。

1.3.2 穴位按摩组 在常规护理的基础上予穴位按摩护理。操作者两手掌指着力，自中脘开始，沿神阙向下按摩至脐下气海、关元，以患者产生痠胀感为宜，反复按摩5～7次。然后两手叠放在一起，按顺时针方向按摩，顺序为右侧腹结—右侧大横—右侧天枢—神阙—左侧天枢—左侧大横—左侧腹结，反复按摩5 min，手法要轻快、柔和、深浅适度，横结肠压力宜重，降结肠压力宜轻。

1.3.3 疗程及其他 2组均5 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 以排便不尽感、排便费力、排便肛门梗阻感为主要指标，分为4个等级:无症状;稍有症状，可耐受;症状明显，干扰正常生活;症状严重，影响生活与工作，分别计作0、1、2、3分。以3项症状总积分平均值作为排便困难指数［3］。

1.5 疗效标准 治愈:2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转:3 d内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组护理前后排便困难指数比较 见表1。

表1 2组护理前后排便困难指数比较分，±s

表1 2组护理前后排便困难指数比较分，±s

与本组护理前比较，*P ＜0.01;与对照组护理后比较，△P ＜0.01

组 别 n 护理前 护理后穴位按摩组 30 2.20 ±0.71 0.32 ±0.52＊△对照组 30 2.16 ±0.89 1.06 ±0.66*

由表1可见，2组护理后排便困难指数均较本组治疗前明显降低(P＜0.01)，且穴位按摩组降低更明显(P＜0.01)

2.2 2组临床疗效比较 穴位按摩组30例，治愈20例，好转9例，未愈1例，总有效率96.7%;对照组30例，治愈4例，好转20例，未愈6例，总有效率80.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，穴位按摩组优于对照组。

3 讨论

便秘是指大便秘结不畅，排便时间延长或虽有便意却排便困难，为临床常见症状，可单独出现，也可为其他病的并发症。肝病患者常因饮食摄入量不足或食物含纤维素少、活动量少、环境改变、精神紧张及低血钾症等原因诱发便秘。此类便秘多为功能性便秘，临床治疗多以缓泻药物治疗为主。但缓泻药物的使用易造成药物依赖性，同时药物代谢增加了肝脏的负担［5］，不利于肝病患者的治疗。

中医学认为，肝病患者多气阴两虚，气虚血行不畅，阴虚则热结经络，肠络瘀阻，大肠传导功能失调而至便秘。治宜调补阴阳，活血通络。神阙为人体阴脉之总汇，与诸经百脉相通，任脉之要穴，按摩此穴可调整人体阴阳，调和脾胃，上顺下通。中脘、气海、关元为任脉经穴，任脉循行于腹部正中，贯穿上、中、下三焦，联系胸、腹诸脏腑，按摩能使经络疏通，气血疏畅，调理胃肠功能。特定的穴位腹结、大横为足太阴脾经穴，天枢为足阳明胃经穴，按摩可祛湿健脾、理气调肠。穴位按摩采用手法的良性刺激和体外压力传导，通过经络的传导反射作用，可增强胃肠蠕动和消化液的分泌，推动结肠传输功能，从而促进排便。

本研究结果表明，穴位按摩对于肝病便秘患者安全有效，无副作用，且方法简便易行，护理人员易于掌握实施。通过训练，还可教会患者自我施行，使患者在住院期间掌握一种自我保健的方法，值得临床推广应用。

［1］谢阳谷，曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规(一)［S］.北京:中国中医药出版社，2007:206.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏杂志，2000，8(8):324－329.

［3］危北海.中医脾胃学说应用研究［M］.北京:北京出版社，1993:336－337.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［5］贾洪，徐静，轧春妹.腹部按摩与穴位按压治疗肝病患者便秘的效果观察［J］.天津护理，2007，15(2):94－95.

R244.1;R245.9;R256.35;R512.61;R512.62

A

1002－2619(2011)07－1071－02

刘小宾(1972—)，女，主管护师。从事临床护理及管理工作。

2011－05－16)