电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤疗效观察

张 曼 李海天 吕忠礼

(首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心，北京 100045)

电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤疗效观察

张 曼 李海天 吕忠礼△

(首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心，北京 100045)

目的观察电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤的临床疗效。方法将89例注射性坐骨神经损伤患儿随机分为2组，对照组36例予电针治疗，治疗组53例在对照组治疗基础上加穴位注射。2组均3个月为1个疗程，2个疗程后采用美国医学研究会(MRC)肌力分级法评定患儿肌力恢复情况，统计临床疗效。结果2组治疗后MRC肌力分级均有明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率83.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤，可明显促进患儿肢体功能的恢复，降低患儿致残率，疗效确切。

坐骨神经病;注射，肌肉内;穴位疗法;电针

臀部肌肉注射是治疗儿科疾病的主要途径，但易导致坐骨神经损伤［1］。2005－05—2009－12，笔者采用电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤53例，并与单纯电针治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部89例均为我院神经康复中心门诊患儿，随机分为2组。治疗组53例，男32例，女21例;年龄1～12岁，平均(3.52±0.25)岁;病程 3 d～5年，平均(2.2±0.2)个月;腓总神经损伤34例，胫神经损伤16例，混合性损伤3例。对照组36例，男25例，女11例;年龄1.2～10岁，平均(3.15 ±0.22)岁;病程 2 d～3 年，平均(2.1±0.2)个月;腓总神经损伤21例，胫神经损伤13例，混合性损伤2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 坐骨神经损伤可分为胫神经损伤、腓总神经损伤和混合性损伤。胫神经损伤症状为足和足趾不能跖屈，足尖行走困难，足内翻力弱，足底感觉障碍。腓总神经损伤主要症状为足和足趾不能背屈，足下垂，足跟行走困难，小腿前外侧和足背感觉障碍。混合性损伤为以上两者症状都具有。所有患儿都在发病后经肌电图检查确诊［2］，且为注射性引起的损伤。排除外伤及其他原因引起的坐骨神经损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予电针治疗。取2组穴:①髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、解溪、太冲;②环跳、承扶、委中、承山、三阴交、太溪。以上所取穴位均为患侧。腓总神经损伤以①组穴为主;胫神经损伤以②组穴为主;混合性损伤2组交替使用。穴位局部常规消毒后，采用30号1寸毫针针刺，得气后，行提插捻转，平补平泻法，持续5～15 s，然后接通KWD808Ⅱ型电针治疗仪(常州英迪电子医疗器械有限公司)，采用疏密波，强度以患儿耐受为度，留针15 min，每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予穴位注射。取穴:腓总神经损伤者取阳陵泉、足三里、悬钟;胫神经损伤者取承扶、承山、三阴交;混合性损伤者以上2组穴交替使用。穴位局部常规消毒后，用2 mL一次性注射器抽取注射用鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051)20 μg加入2 mL灭菌注射用水，直刺穴位，深度15～20 mm，回抽无回血后缓慢将药液注入，每穴约注入0.6～0.7 mL药物，隔日1次。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 采用MRC肌力分级法［3］将肌力分为6级。0级:无收缩;1级可看到或触及肌肉收缩的颤动;2级:可水平移动，但不能抗重力;3级:可对抗重力做主动运动，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力;4级:能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平;5级:能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能做全范围的活动。观察2组治疗前后肌力变化情况。

1.5 疗效标准 治愈:小腿和足部皮肤感觉恢复，足背屈和足跖屈功能基本恢复正常，患肢肌力恢复到4～5级，能独立行走，随访1年完全康复;好转:小腿和足部皮肤感觉缺失的症状明显好转，可见足跖屈和背屈活动，患肢肌力约3～4级，可牵扶帮助行走;无效:治疗后与治疗前临床症状无改变［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析法。

2 结果

2.1 2组治疗前后MRC肌力分级比较 见表1。

表1 2组治疗前后MRC肌力分级比较 例(%)

由表1可见，2组治疗后MRC肌力分级均有明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 治疗组53例，治愈44例，好转7例，无效2例，总有效率96.2%;对照组36例，治愈21例，好转9例，无效6例，总有效率83.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

儿童注射性坐骨神经损伤的病因主要为儿童坐骨神经的解剖分布表浅，臀肌薄嫩，同时儿童年龄小，易对注射产生恐惧和违拗心理，哭闹，不配合，从而导致注射点不准确或进针过深，伤及坐骨神经。同时与用药种类、毒性大小、药物与神经的亲和力等有关［1］。病理表现为神经纤维变性水肿、充血，纤维组织增生，有脂肪浸润，部分血管壁增厚。本病属中医学痿证范畴，病因为注射不当，损伤经络，经脉阻滞，气血不畅，气虚失煦，经脉失养所致。治宜疏通经络，行气活血。根据“治痿独取阳明”和“经脉所过，主治所及”的理论，取穴以坐骨神经所经之足阳明经、足太阳经和足少阳经穴为主。同时也选用了阴经和阳经相配的治疗原则，共达调和气血、疏通经络之目的。电针刺激能够改善神经肌肉结构、代谢和功能失调，改善神经肌肉动作电位、运动神经传导速度以及肌肉收缩力，促进损伤神经再生和神经肌肉的神经再支配，有效地促进损伤周围神经的再生和修复［5］。外源性神经生长因子具有促进中枢及外周神经系统中某些神经元的存活、分化，促进损伤神经的轴突再生，防止细胞坏死的功能［6］。将药液注入穴位可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，营养受损的神经细胞，使受损的神经纤维组织血液循环得到进一步改善，有利于更快恢复神经的正常功能。

本研究结果表明，电针联合穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤，可明显促进患儿肢体功能的恢复，降低患儿致残率，且疗效确切，值得临床推广应用。

［1］张立根，葛移繁，李西荣，等.儿童臀部注射性坐骨神经损伤［J］.临床小儿外科杂志，2004，3(1):66－67.

［2］郭玉璞.神经病学:周围神经系统疾病［M］.北京:人民军医出版社，2009:325－327.

［3］坎贝尔.DeJong神经系统检查［M］.6版.崔丽英，译.北京:科学出版社，2007:373.

［4］史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:231－232.

［5］郭义，石田寅夫，李庆雯，等.不同频率电针对周围神经再生与修复影响的临床与实验研究［J］.天津中医药大学学报，2006，25(3):177－181.

［6］肖颖锋，万圣祥，洪光祥，等.坐骨神经损伤及神经生长因子对背根神经节中TrkA及其mRNA表达的调控［J］.中华实验外科杂志，2006，23(9):1115－1117.

Observation of combination of electro－acupuncture and point therapy sciatic nerve injury caused by intra-muscular injection in children

ZHANG Man，LI Haitian，LV Zhongli.Neuro－rehabilitation Center，Affiliated Bei-jing Children＇s Hospital of Capital Medical University，Beijing100045

ObjectiveTo observe the effect of combination of electro－acupuncture and point therapy sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in children.Methods89 children with sciatic nerve injury caused by intramuscular injection were randomly divided into two groups.Control group(n=36)

electro－ acupuncture.Treatment group(n=53)received combination of electro－ acupuncture and point therapy.The course was three months in two groups.The recovery of muscle strength in children was assessed with MRC grade after two courses.ResultsMRC muscle strength grade after treatment were significantly improved in two groups(P＜ 0.05)，and the improvement in the treatment group was better than the control group(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(96.2%)was higher than that in control group(83.3%，P＜0.05).ConclusionElectro－acupuncture combined with point therapy can significantly promote the recovery of limb function in children，reduce the morbidity of children，and has definite the curative effect.

Ischialgia;Injection;Intramusculary;Point therapy;Electro－acupuncture

R745.05;R745.4;R651.3;R245.319;R245－33

A

1002－2619(2011)07－1032－02

△通讯作者:首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心，北京 100045

张曼(1970—)，女，主治医师。从事神经康复临床工作。研究方向:针灸治疗周围性神经损伤疾病。

2011－03－25)