保元汤治疗慢性充血性心力衰竭52例疗效观察

芦桂云 董 艳 邢兰访 卢军利 朱爱华 孙宝存

(河北省唐山市路北区河北路街道办事处社区卫生服务中心，河北 唐山 063020)

保元汤治疗慢性充血性心力衰竭52例疗效观察

芦桂云 董 艳1邢兰访1卢军利1朱爱华 孙宝存1

(河北省唐山市路北区河北路街道办事处社区卫生服务中心，河北 唐山 063020)

心力衰竭;慢性病;中药疗法;汤剂

心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是指心脏不能有效地将血液射向外周循环，以供组织代谢的需要，是大多数器质性心脏病发展的晚期阶段结果。2007－03—2009－09，我们采用保元汤治疗慢性充血性心力衰竭52例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部103例均为河北省唐山市人民医院心内科患者，门诊30例，住院73例。随机分为2组。治疗组 52例，男 28例，女 24例;年龄 32～78岁，平均(52.5±10.2)岁;原发病:冠心病28例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病8例;心功能Ⅰ级6例，心功能Ⅱ级25例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级7例。对照组51例，男27例，女24例;年龄33～77岁，平均(52.7±9.8)岁;原发病:冠心病27例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病8例;心功能Ⅰ级7例，心功能Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照2007年《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》确诊。心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级［1］。均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压及慢性阻塞性肺疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予地高辛片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)0.125 mg，每日1次口服;氢氯噻嗪片(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020796)25 mg，每日1次口服;螺内酯(张家口云峰制药厂，国药准字H14022194)20 mg，单硝酸异山梨醇酯(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030418)60 mg，均每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予保元汤。药物组成:人参 10 g，黄芪 30 g，丹参 20 g，葛根 15 g，黄连 5 g，茯苓15 g，桂枝 10 g，甘草 6 g。日 1剂，水煎 2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后静息心率(HR)、左室舒张末期内径、左室射血分数(LVEF)及心功能的变化，并观察患者肝、肾功能及水电解质紊乱等不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 显效:治疗后与治疗前相比，心衰基本控制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级但不及2级;无效:心功能提高不足1级者;恶化:心功能恶化1级或1 级以上［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组52例，显效41例，有效7例，无效4例，恶化0例，总有效率92.0%;对照组51例，显效24例，有效16例，无效11例，恶化0例，总有效率78.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后HR、左室舒张末期内径及LVEF比较见表1。

表1 2组治疗前后HR、左室舒张末期内径及LVEF比较±s

表1 2组治疗前后HR、左室舒张末期内径及LVEF比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=52)治疗前 治疗后对照组(n=51)治疗前 治疗后HR(次/min) 118±17 97±19＊△ 120±16 74±11*左室舒张末期内径(mm) 67.5 ±5.4 61.8 ±5.3＊△ 66.9 ±5.4 54.6 ±5.2*LVEF(%) 32.3 ±10.5 34.0 ±10.3＊△ 33.2 ±11.4 47.3 ±10.6*

由表1可见，2组治疗后HR、左室舒张末期内径降低，LVEF升高，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后 HR、左室舒张末期内径、LVEF与对照组治疗后比较均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后HR、左室舒张末期内径均高于对照组，LVEF低于对照组。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭患者心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉系统淤血，舒张末压增高，前负荷过重及周围血管收缩，外周阻力增高，心脏后负荷过重。减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的纠正。中医学认为，充血性心力衰竭的病机为本虚标实［3］，保元汤方中人参味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智［4］。黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒，专补气;葛根“味甘，平;主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”［4］。黄连可清泄多个脏腑湿热;然尤以清泄心、胃二经湿热，对心经热盛所致的多种病证均有较好疗效。葛根虽以其升提之功助人参补益，但葛根性发散，易损伤正气，如张元素云“葛根不可多服，恐伤胃气”，陈士铎也提到“葛根耗人元气，原在无形。天下有形之损，其损小;无形之损，其损大，不可不知也”［5］，但通过与人参的配伍，人参的固涩之力可以制约葛根的发散之性，从而来增效减毒。桂枝有助心阳和温化水饮的效能。丹参活血养血。茯苓利水消肿，健脾宁心。现代药理研究表明，丹参具有加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量的作用;人参、黄连可增强心肌收缩力，提高心肌耐缺氧能力和抗自由基，对纠正心衰、保护心肌细胞及血管内膜有较好的作用［6］;葛根含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein)、大豆甙(daidzin)、葛根素(puerarin)、葛根素－7－木糖甙(puerarin－7－xyloside)等，作用:①葛根素具有硝酸酯类和选择性心肌β受体阻滞剂的优点［7］，可使原发性高血压患者的血浆肾素活性显著降低［8］;②葛根素可通过抑制肾素－血管紧张素系统而产生降压作用［9］。黄连应用剂量的大小不同，往往表现为2种相反的作用:小剂量能兴奋心脏，大剂量则对心脏有抑制作用［10］。

综上所述，保元汤温阳益气，活血利水，缓解心力衰竭症状，延缓心力衰竭发作，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007年)［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076－1095.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:79－80.

［3］余旭彪.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭45例临床观察［J］.浙江中医杂志，2007，42(11):633－634.

［4］马继兴.神农本草经辑注［M］.北京:人民卫生出版社，1995:45，l94.

［5］柳长华.陈士铎医学全书:本草新编［M］.北京:中国中医药出版社，2001:159.

［6］贾进辉，封丽华.真武汤加减配合西药治疗充血性心力衰竭临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(20):3098，3236.

［7］吴先平，冯俊光，冯丽容，等.葛根素对高血压病病人气管插管期心血管反应的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(1):19－20.

［8］宋雪鹏.葛根素对自发高血压大鼠的降压作用及对其血浆肾素活性的影响［J］.中国药理学报，1988，(1):55－58.

［9］杜仲兴.葛根素合血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛8例疗效观察［J］.甘肃中医，2004，17(11):23.

［10］王筠默.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:38.

R541.610.531

A

1002－2619(2011)07－1004－02

1 河北省唐山市人民医院急诊科，河北 唐山 063001

芦桂云(1972—)，女，主管护师。从事内科临床护理工作。

2010－09－02)