逐瘀止血汤治疗人工流产、药物流产不全24例

王淑侠 张翠荣 赵丽霞 陈云书

(河北省迁安市人民医院妇产科，河北 迁安 064400)

逐瘀止血汤治疗人工流产、药物流产不全24例

王淑侠 张翠荣 赵丽霞 陈云书

(河北省迁安市人民医院妇产科，河北 迁安 064400)

流产，不全;流产，人工;碎胎术;中医药疗法;汤剂

人工流产不全、药物流产不全为流产后阴道持续或间断出血超过10 d，或出血量大于月经量，夹有黑色血块或烂肉样组织;腰痠腹痛，有下坠感，常在阵发性腹痛后阴道出血增加，或夹有血块［1］。2008－01—2010－12，我们应用逐瘀止血汤加减治疗人工流产、药物流产不全24例，并与口服安宫止血颗粒治疗24例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例均为我院妇产科患者，门诊26例，住院22例，随机分为2组。治疗组24例，年龄16～39岁，平均(26.4 ±12.6)岁;病程 10 ～45 d，平均(23.1 ±12.3)d;人工流产11例，药物流产13例。对照组24例，年龄15～38岁，平均(25.6 ±13.5)岁;病程10 ～45 d，平均(22.9±11.8)d;人工流产12例，药物流产12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 参照《中医妇科学》拟订。①人工流产、药物流产后阴道持续或间断出血超过10 d，或出血量大于月经量，夹有黑色血块或烂肉样组织;腰痠腹痛，有下坠感，常在阵发性腹痛后阴道出血增加，或夹有血块。②子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛，甚至可见残留组织。③术后2周血人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)未降至正常水平;B超检查宫腔内有组织物残留。④中医辨证属于产后恶露不绝气血瘀滞证者［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予逐瘀止血汤。药物组成:生地黄、赤芍药、牡丹皮、当归、枳壳、桃仁各10 g，龟版、大黄各3 g。兼气滞者加柴胡10 g、郁金10 g;兼阳虚者加肉桂6 g、肉苁蓉10 g;兼阴虚者加熟地黄10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 予安宫止血颗粒(山东东阿阿胶股份有限公司，国药准字 Z20010112)4 g，每日3次口服，连用5 d;血止后改为4 g，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察治疗前后血β－HCG变化;采用日本阿洛卡公司生产的阿洛卡SSD－1000超声仪检测子宫内膜厚度及残留物的变化。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟订。显效:无阴道出血，月经恢复正常周期，临床症状改善;有效:有月经来潮，但月经周期不规律，临床症状改善;无效:未恢复月经，症状、体征无明显改善［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用 χ2检验;计量资料用均数 ±标准差±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。与对照组比较，*P＜0.05

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后子宫内膜厚度及血β－HCG变化比较见表2。

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度及血β－HCG变化比较±s

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度及血β－HCG变化比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.01

治疗组(n=24)治疗前 治疗后对照组(n=24)治疗前 治疗后子宫内膜厚度(cm) 1.85 ±0.54 0.52 ±0.33＊△ 1.78 ±0.63 0.92 ±0.33*血 β－ HCG(U/L) 735.65 ±50.42 61.25 ±20.43＊△ 765.43 ±64.24 210.00 ±21.54*

由表2可见，2组子宫内膜厚度及血β－HCG较本组治疗前均有所改善(P＜0.01);治疗组治疗后子宫内膜厚度及血β－HCG改善均优于对照组(P＜0.01)。

2.3 宫内残留物完全排出所需天数 治疗组为 (3.87±1.36)d，对照组 (5.42 ± 1.43)d，2 组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)，治疗组明显少于对照组。

3 讨论

人工流产不全、药物流产不全为流产后常见并发症，临床多采用清宫手术。但是，清宫手术不仅给患者带来很大的身心压力，而且手术本身存在潜在的风险，可使异位妊娠发病率增高，会增加以后发生自然流产、胎盘植入粘连等问题的可能性［3］，且对于子宫无残留物者无效［1］。实施非手术疗法进行清宫，不仅能避免手术清宫给患者带来的身心伤害，还能避免可能出现的近、远期并发症。

人工流产不全、药物流产不全属于中医学产后恶露不绝范畴。人工流产或药物流产后由于子宫内膜剥脱不完全以及胎元受损，气血运行失常，瘀血留阻胞宫，胞脉损伤，胞宫复旧乏力，不能排出余血浊液 (含残留蜕膜组织)。治疗当以活血化瘀为要［4］。安宫止血颗粒是山东东阿阿胶股份有限公司生产的传统中药制剂，方由益母草、马齿苋、当归、赤芍药、丹参、枳壳、牛膝所成。方中当归、赤芍药、牛膝活血化瘀，温经止痛;枳壳理气，使气行血畅，瘀血得以排出［5］。逐瘀止血汤出自清·傅青主《傅青主女科》，由生地黄、赤芍药、牡丹皮、当归、枳壳、桃仁、龟版、大黄组成。方中当归、赤芍药、牡丹皮、桃仁化血化瘀，通经止痛;枳壳行气以增强活血之功;大黄清热活血，散瘀行滞;龟版、生地黄养血敛阴，柔肝止痛。全方共奏行气活血、滋阴柔肝之效。观察结果表明，逐瘀止血汤治疗人工流产不全、药物流产不全疗效确切，值得临床推广。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:353－354.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:68－69.

［3］肖迪，万焕忠.人工流产对妇女生殖健康的影响［J］.实用妇产科杂志，1997，13(5):237－238.

［4］曹丽琴.生化汤合失笑散加减治疗早孕药物流产不全46例［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(7):84.

［5］黄东，吴小容.安宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(8):631，633.

R169.421;R719.7

A

1002－2619(2011)07－1003－02

王淑侠(1971—)，女，主治医师。从事妇产科临床工作。

2011－04－15)