化浊消脂汤合双环醇片治疗非酒精性脂肪肝45例临床观察

曹文智 侯文利 王海波

(河北省张家口市传染病医院肝病科，河北 张家口 075000)

化浊消脂汤合双环醇片治疗非酒精性脂肪肝45例临床观察

曹文智 侯文利1王海波

(河北省张家口市传染病医院肝病科，河北 张家口 075000)

脂肪肝;中药疗法

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种以无过量饮酒史、肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征［1］。随着人们生活水平的提高，我国部分地区 NAFLD患病率高达10%～20%，成为较严重的医学和社会问题［2］。2009－10—2010－12，我们采用化浊消脂汤合双环醇片治疗NAFLD 45例，并与双环醇片治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为河北省张家口市传染病医院肝病科门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，男25例，女20例;年龄26～67岁，平均43.5岁;病程8个月～5.7年，平均3.2年;肥胖者36例，喜食肥甘厚味者22例。对照组45例，男24例，女21例;年龄27～68岁，平均46.2岁;病程1.1 ～5.2 年，平均 3.1 年;肥胖者 35 例，喜食肥甘厚味者21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的“非酒精性脂肪肝诊断标准”(草案)［1］确诊。

1.3 治疗方法 2组均予低盐、低糖及低脂饮食，加强运动。对照组予双环醇片(百赛诺，北京协和药厂，国药准字H20040467)50 mg，每日3次口服。治疗组在对照组治疗基础上加化浊消脂汤。药物组成:柴胡10 g，白芍药15 g，白术 20 g，茯苓 15 g，郁金 10 g，丹参 15 g，泽泻 12 g，山楂15 g，大黄3 g，甘草9 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。治疗期间停用其他降脂药。2组均2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效，检测2组肝功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)］及血脂［甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)］。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状、体征完全消失，肝脏B超基本恢复正常，脂肪肝特征消失，肝功能恢复正常，TC下降20%或TG下降40%;显效:临床症状、体征基本消失，肝脏B超明显好转，肝功能恢复正常标准，TC下降10% ～20%，TG下降 20% ～40%;有效:临床症状、体征有所好转，肝功能恢复正常标准，和(或)TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%;无效:未达到有效标准［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组45例，治愈25例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率88.9%;对照组45例，治愈13例，显效17例，有效1例，无效14例，总有效率68.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肝功能变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后肝功能变化比较U/L，±s

表1 2组治疗前后肝功能变化比较U/L，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=45)治疗前 治疗后对照组(n=45)治疗前 治疗后ALT 78.71 ±24.44 41.54 ±11.03＊△78.72 ±24.60 73.33 ±20.58 AST 91.96 ±22.87 42.24 ±10.22＊△ 91.87 ±22.81 86.54 ±21.66 γ－GT 88.11 ±3.32 47.09 ±4.48＊△ 87.83 ±3.41 61.03 ±2.31*

由表1可见，治疗组治疗后ALT、AST及γ－GT与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后γ－GT与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后血脂变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后血脂变化比较mmol/L，±s

表2 2组治疗前后血脂变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=45)治疗前 治疗后对照组(n=45)治疗前 治疗后TC 6.41 ±1.08 4.65 ±0.24* 6.40 ±1.21 5.80 ±0.29*TG 2.54 ±1.02 1.48 ±0.36* 2.52 ±1.05 2.27 ±0.38*LDL 4.12 ±0.41 2.78 ±0.34＊△ 4.11 ±0.41 3.33 ±0.50*

由表2可见，2组治疗后TC、TG及LDL与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后LDL比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

以往医学研究认为，NAFLD是一种良性可逆性病变，但随着研究的深入，目前认为NAFLD可发展为肝纤维化、肝硬化而导致一系列严重并发症，为肝硬化的重要原因。其发病机制为脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去;中性脂肪合成过多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出的能力;脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降［4］。双环醇片为联苯双酯类似物，是将联苯双酯的酯基优化为羟甲基而成，其通透作用和生物利用度都优于联苯双酯，故保肝降酶作用优于联苯双酯，且反弹率低，对不同原因引起的肝损伤均有保护细胞膜和改善肝功能的作用，可明显减轻肝细胞脂肪变及坏死，减轻肝细胞间质炎症反应，加肝脏中抗氧化物谷胱甘肽含量，提高机体抗氧化能力，保护肝细胞，加速脂肪转运，促进脂肪降解，达到治疗脂肪肝的作用［5］。

NAFLD属中医学积聚、胁痛、痰证等范畴。多因饮食不当，劳逸失度，情志失畅，致肝失疏泄，脾失运化，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀而发病［6］。其病变当责之于肝、脾，病机的关键是肝郁脾虚。痰、湿、瘀既是病理产物，又是继发性致病因素。诚如唐容川《血证论》云“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。治宜疏肝健脾，活血化瘀。化浊消脂汤方中柴胡、郁金疏肝解郁，行气化瘀;茯苓、白术、泽泻健脾利湿;白芍药养血柔肝，行气止痛;丹参活血化瘀;山楂健脾益气，消积散瘀;大黄通腑泄浊，活血化瘀而推陈出新;甘草益气和胃，调和诸药。诸药合用，共达健脾化湿、清热化浊、活血通络之效。现代药理研究表明，丹参可改善TG和糖代谢紊乱，改善和加强肝脏的微循环，增加肝内血管床的数量和质量，降低脂质的过氧化反应［7］;山楂叶总黄酮可显著降低大鼠血清TG水平和ALT、AST活性，降低肝指数，防止肝脏组织脂肪性病变，同时明显提高总抗氧化能力和肝脏组织中超氧化物歧化酶活性，具有良好的防治脂肪肝的作用［8］;柴胡有保护肝细胞膜，提高细胞膜磷脂含量，使肝细胞内蓄积的糖原及核糖核酸含量恢复或接近正常［9］;白术具有清除自由基和抗脂质过氧化的作用［10］。

本研究结果表明，化浊消脂汤合双环醇片能明显改善NAFLD患者肝功能，降低血脂，具有较好的护肝、降脂作用，疗效确切，值得临床推广。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)［J］.中华肝脏病杂志，2001，9(6):325.

［2］庄辉.酒精性肝病的流行病学［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(11):689.

［3］林小田，王昱.脂肪肝的诊治及食疗［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:85.

［4］赵培利，王玉华，刘泉，等.百赛诺治疗非酒精性脂肪肝50例疗效观察［J］.河北中医，2009，31(10):1593－1594.

［5］刘耕陶.双环醇的抗病毒与肝细胞保护作用及其作用机制［J］.中国新药杂志，2001，10(5):325－327.

［6］谢晶日，齐妍.非酒精性脂肪肝病中医药研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(3):5－7.

［7］杨莉丽，叶红军，王慧超，等.丹参对大鼠非酒精性脂肪肝炎和脂质代谢的作用［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15(3):144－146.

［8］刘江，童智，张再超，等.山楂叶总黄酮防治大鼠胰岛素抵抗及脂肪肝的实验研究［J］.华东师范大学学报:自然科学版，2008，(6):127－132.

［9］陈青莲，郑祥银，黄新平.柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响［J］.中成药，1994，16(3):22－23.

［10］吕圭源，李万里，刘明哲.白术抗衰老作用研究［J］.现代应用药学，1996，13(5):26－29.

R575.505.31;R283.661

A

1002－2619(2011)07－0998－02

1 河北北方学院第一附属医院皮肤科，河北 张家口 075000

曹文智(1975—)，男，主治医师。从事传染病临床工作。

2011－01－05)