普伐他汀治疗高脂血症中的临床分析

高玉芳

(河南省宜阳县中医院内科 河南宜阳 471600)

高脂血症是心脑血管性疾病及糖尿病的危险因素[1]。高脂血症是冠心病的重要危险因素,流行病学调查显示,胆固醇水平每增加1%,冠心病患病和死亡风险就增加2%,新型调脂药物能大幅度降低总胆固醇、低密度脂蛋白水平,使冠心病事件发生率及死亡率下降。他汀类药物在冠心病一级预防、二级预防中作用已得到肯定[2]。本组收集2007年6月至2010年6月,选用普伐他汀治疗90例高脂血症患者,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组高脂血症90例,其中男61例,女29例;年龄47～80岁,平均62.3岁。合并高血压病45例,合并冠心病稳定型心绞痛23例,合并糖尿病13例,超重或肥胖症者68例。

1.2 入选标准

根据《血脂异常防治指南(2007)》[3],TC≥6.22mmol/L,LDL-C≥4.14mmol/,TG≥2.26mmol/L,HDL-C<1.04mmol/L上。其中1项增高或3项均增高者可入选。排除病例标准:3个月内发生过急性心肌梗死、脑血管意外、急性感染、近期严重创伤、手术、孕妇及哺乳期妇女;正在服用其他调脂药物者;有活动性肝炎、严重肾功能障碍者、其他肝病和血清转氨酶升高;近2周内饮食明显改变;由药物引起的高脂血症;正在用对肝肾有损害的药物;其他如肾病综合征等。

1.3 方法

普伐他汀开始每次20mg,每晚服用1次（口服）,连用4周;后改为10mg,每晚服用1次,再连用4周;8周后观察疗效。注意饮食疗法和有氧运动疗法。继续服用不影响脂质代谢的药物和相关原发病的药物,如降压、抗心律失常、抗血小板、改善心肌缺血、降糖药物等。在服用普伐他汀前后询问病史,注意记录血压、心率、体重;可多次查血脂、肝肾功能、血常规、尿常规、血糖及心电图,比较前后差异。注意观察服药期间的不良反应。

1.4 测定血脂

近期普通饮食,取血前空腹(过夜)12h后取静脉血,及时分离血清,采用固定实验室测定方法,TC、LDL-C、TG和HDL-C均以mmol/L为单位。可多次查血脂,但以服药前和服药后8周两次血脂水平进行统计学处理分析,采用直接观察法。

表1 治疗前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C变化情况(±s,mmol/L)

表1 治疗前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C变化情况(±s,mmol/L)

注:治疗前与治疗后对比,P<0.01

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1.5 疗效评定标准

按卫生部1998年制定的《药物临床研究指导原则》确定。显效:TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26mmol/L;无效:未达上述标准[4]。

1.6 统计学方法

2 结果（表1)

显效70例(77.78%),有效17例(18.89%),无效者3例(3.33%),总有效率为96.67%。本组病例中5例患者出现谷丙转氨酶轻度增高;肾功能未见明显改变;上腹部不适6例,但能坚持服药;未出现因严重不良反应而中断治疗的病例。

3 讨论

血脂异常可作为代谢综合症的组分之一,与肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。长期血脂异常可导致动脉硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率[3]。因此降血脂治疗在动脉粥样硬化的防治中有重要的意义,同时对控制脂质代谢紊乱已经作为临床上重要的任务,应坚持长期综合治疗。他汀类是目前临床上最重要的、应用最广泛的降脂药。普伐他汀为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A,为(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类),其通过竞争性抑制体内胆固醇合成过程中的限速酶(HMG-CoA还原酶)的活性从而阻断胆固醇的生成,继而上调细胞表面的LDL受体,加速血浆LDL的分解代谢。主要降低血清TC和LDL-C,也在一定程度上降低TG和VLDL,轻度升高HDL-C水平。他汀类药物在冠心病一级预防、二级预防中作用已得到肯定,且无明显肝肾功能损害及其他不良反应,疗效确切且安全,值得推广。

[1]杜国有.糖尿病和心脑血管病患者脂质及载脂蛋白水平分析[J].临床荟萃,2000,15:697.

[2]孟凌.普伐他汀钠治疗老年冠心病患者高脂血症临床观察[J].当代医学.2010,16(2):55～56.

[3]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:799～806.

[4]中华心血管病杂志编委会,心血管.药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志,1998,26(1):5.