23例中药联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效分析

兰克军

(郑煤集团裴矿沟医院 郑州 452382)

糖尿病是一种常见的、多发的内分泌疾病,严重影响患者生活质量,胰岛素治疗是目前糖尿病患者强化治疗的最有效措施之一,但对于大多数2型糖尿病人来说,胰岛素抵抗在导致病情发生发展中起到更重要的作用。中医药在调节血糖、血脂代谢,调节血压,防治动脉粥样硬化和冠心病等方面有显著的疗效;对于胰岛素抵抗可致的各方面的病理生理改变均可不同程度的改善,甚至治愈。本研究研究通过比较中药联合CSII治疗和单纯CSII治疗T2DM,探讨2种治疗方法的临床效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月来中国人民解放军海军总医院住院的2型糖尿病患者,随机抽取43例,所有调查对象均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准,需应用胰岛素治疗。其中男性23例,女性20例,平均年龄(58.7±6.4)岁,平均病程(5.4±2.6)年,体重指数BMI(23.1±3.3)kg／m,其中23例联合应用中药治疗作为对照组,另外20例单纯胰岛素治疗作为对照组,所有患者均无严重的并发症,心肝肾功能正常,且2组在年龄、性别、病程、体重指数等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 2组治疗前及治疗2周后血糖情况比较(±s)

表1 2组治疗前及治疗2周后血糖情况比较(±s)

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表2 2组治疗前及治疗3个月后HbA1c情况(±s)

表2 2组治疗前及治疗3个月后HbA1c情况(±s)

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1.2 研究方法

所有患者均住院接受胰岛素治疗,严格控制糖尿病饮食,每日活动量相对固定。记录所有受试者年龄、身高、体重、体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。联用组采用祛痰化瘀方,基本药物是:黄芪、胆南星、川芎、瓜蒌、茯苓、泽泻、香附、熟地黄、黄连、葛根、丹参等,常规水煎,1剂/d,分2次口服。对照组用单纯胰岛素治疗。监测每天三餐前、餐后2h血糖,根据血糖调整胰岛素用量,将血糖控制在空腹7mmol／L、餐后2h8mmol／L左右,进行为期12周的治疗。HbA1c的测定采用Bio-Rad公司生产的高压液相法全自动HbA1c分析仪。

1.3 观察指标

记录治疗前及治疗2周后血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPBG)水平。治疗前及治疗3个月后HbA1c水平。

1.4 统计分析

应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料采用(均数±标准差)表示,两样本资料采用两样本t检验,配对两样本资料采用配对t检验,计数资料采用两样本χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前及治疗2周后血糖情况(mmol/L)

从纵向来看,治疗前2组空腹血糖和餐后2h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后2组空腹血糖和餐后2h血糖水平差异有统计学意义(P<0.05)。横向比较发现,联用组及对照组治疗前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组治疗前及治疗3个月后HbA1c情况(%)

纵向比较,治疗前2组HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后2组差异有统计学意义(P<0.05)。横向比较,联用组及对照组治疗前、后HbA1c水平差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

有研究发现2型糖尿病的病因中“胰岛素抵抗”(即机体对胰岛素不敏感),影响了外源性胰岛素发挥作用。国内外应用中医药全方位、多层次防治糖尿病报道,如复方金芪降糖片能明显降低模型动物血清甘油三酯水平和缓解脂肪肝,改善胰岛素抗性,增强机体免疫力;单体黄连素对于由高脂饮食所造成的明显胰岛素抵抗大鼠模型,有与二甲双胍相似的增加胰岛素敏感性作用[2～3]。以上均说明中医药在胰岛素抵抗的临床和实验研究中已显示出良好的前景。

本研究显示,中药联用组对照组治疗前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差异均有统计学意义(P<0.05),说明人对血糖控制效果都较好。治疗2周后,2组空腹血糖和餐后2h血糖水平差异有统计学意义(P<0.05),这说明联用组控制效果较优。糖化血红蛋白(HBA1c)是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物,是反映血糖控制水平的主要指标之一。严格的代谢控制和HBA1c达标能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。本研究结果显示,2组治疗前、后HbA1c水平差异均有统计学意义(P<0.05),表明改善HbAlc方面2组都比较有效。但是,治疗前2组HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后2组差异有统计学意义(P<0.05),这说明联用组在改善HbAlc水平方面较优。

中药黄芪、党参、山药、当归益气活血,补益脾肾;葛根、天花粉、生地黄、玄参养阴生津;黄连、石膏清热解渴;山萸肉、五味子滋肝敛阴、益胃生津、吻合五行“酸克甘”理论。现代药理研究证明:黄芪、山药、当归均有增加胰岛素敏感性的作用;黄连具有显著增强实验大鼠胰岛素敏感性的作用,黄芪、葛根、天花粉、生地黄、玄参、花粉具有一定降血糖作用[4],山萸肉、五味子等酸味中药能显著降低实验性T2DM大鼠的FPG、游离脂肪酸(FFA)和肿瘤坏死因子α(TNF2α)水平,并刺激胰岛素分泌,提高肝脏胰岛素受体结合容量和结合常数,改善胰岛素敏感性[5]。鉴于单纯中药降糖效果缓慢,必须联合胰岛素综合干预。CSII通过精确模拟生理状态下胰岛素释放模式,使血糖短期内获得良好控制[6],迅速逆转高血糖毒性[7],并重建胰岛β细胞对高糖刺激的反应性。

综上所述,针对于2型糖尿病中西医结合可优势互补,增强疗效。

[1]Charles B,Mich el M,M os t af a C,et al.Fast ing hyperinsu linism,insulin resis tance syn drome and coron ary art ery d isease in men and w omen[J].AM J C ardiol,1995,76:1152.

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