黄芪联合百令胶囊治疗紫癜性肾炎疗效观察①

沈元丽 陈凯 张文杰

(河南省开封市第二人民医院肾内科 河南开封 475001)

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)属于系统性小血管炎,主要侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。其病理特点为含有IgA的免疫复合物沉积于受累脏器的小血管壁引起炎症反应。皮肤可引起白细胞碎裂性血管炎,表现瘀斑、瘀点;胃肠道受累可发生溃疡,表现为腹痛和黑便;而肾脏受累为免疫复合物性肾小球性肾炎,又称过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是其最严重的并发症,影响到HSP的病程及预后,本文对2005年11月至2009年11月在本科住院的100例HSPN患者予黄芪注射液联合百令胶囊治疗取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均符合王海燕主编的紫癜性肾炎的诊断标准[1]。随机分为2组:治疗组50例,男28例、女22例,年龄2～20岁,平均6.5岁。病程2～910d,平均病程(7.6±11.2)个月。对照组50例,男26例、女24例,年龄3～19岁,平均6.2岁,病程3～730d,平均病程(7.0±10.4)个月,2组资料经统计学处理,无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组治疗前均查血常规,尿常规,尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量。治疗过程中每周查血常规1～2次,尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量1次,2组均给予氯雷他啶、芦丁、维生素C、葡萄糖酸钙等抗过敏药物治疗,并且绝对卧床休息,有较严重腹痛或关节肿痛及肾脏损害者,加用糖皮质激素,治疗组在以上治疗基础上加用黄芪注射液20～30mL/次,5%葡萄糖注射液稀释后静滴,每日1次,百令胶囊0.6～1.0(3～5粒),每日3次,15d为1个疗程。

表1 2组疗效比较[例(%)]

1.3 疗效评定标准

参考张之南主编的(血液病诊断及疗效标准)的过敏性紫癜的疗效标准[2],拟定如下疗效标准。

(1)临床痊愈:症状体征消失,尿蛋白定性检查持续阴性3次以上,或24h尿蛋白定量持续<0.15g,高倍镜下尿红细胞<0～3/HP,血清白蛋白恢复至35g以上,肾功能正常。

(2)显效:症状体征改善,尿蛋白定性检查持续降至微量以下,或24h尿蛋白定量持续在0.15～0.5g之间,尿红细胞不超过6个/Hp,血清白蛋白恢复到30～35g之间,肾功能正常。

(3)有效:症状体征基本改善,尿常规检查进步,或24h尿蛋白定量持续在0.51～2g之间,肾功能基本正常或有所改善。

(4)无效:症状体征无改善,化验指标无改变。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,治疗前后比较及组间比较采用t检验。

2 结果

治疗组疗效明显优于对照组,2组患者疗效比较,见表1。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎(HSPN)为免疫复合物性系统性小血管炎,按Chapel Hill和最新儿科血管炎分类属细小动静脉和毛细血管炎症,各种致敏原刺激具有敏感素质的机体发生变态反应[3]。紫癜性肾炎时,免疫反应可使T细胞活化,激活单核细胞和巨噬细胞释放促凝物质,以及活化的白细胞及系膜细胞(MC)释放的IL一1、TNF,血管内皮细胞释放的组织因子,均能激活外源性凝血系统;肾小球内免疫复合物沉着可激活补体,使血管内皮细胞受损,暴露内皮下胶原纤维,使内源性凝血系统激活,从而引发凝血反应,导致肾小球局部纤维蛋白原沉着。纤维蛋白原在急性广泛坏死性小血管炎时应激性增高出现纤维蛋白渗出、微血栓形成[4]。黄芪含有苷类,多糖,黄酮,氨基酸,微量元素等其性甘、微温,益气行血,能通调血脉,畅通经络,清除自由基,提高机体抗氧化能力,改善微循环和血液流变性,激活和恢复红细胞变形能力,抑制血栓形成,降低血小板黏附率,还具有免疫调节作用,研究证实其对机体的免疫功能有促进作用,能增强网状内皮系统的吞噬功能,对体液免疫、细胞免疫均有促进作用[5]。促进血清和肝脏蛋白质更新,有明显的利尿作用,能清除蛋白尿。百令胶囊是采用生物工程方法分离的冬虫夏草菌种经低温发酵精心研制的纯中药制剂。主要成分是人工虫草菌粉。与天然虫草主要成分一致,含有腺苷、多种氨基酸、虫草多糖、虫草酸、麦角甾醇、多种维生素和微量元素等成分[6]。体外研究证实,冬虫夏草可以增强T、B淋巴细胞的增殖并抑制抗体与肾小球上皮细胞固有抗原原位结合,C3沉积明显减少,抑制了激活补体形成复合物,降低了直接和间接对肾小球滤过屏障损伤作用,从而降低了尿蛋白,保护了肾脏[6]。通过临床统计学显示,治疗组疗效明显优于对照组,充分证明了黄芪注射液联合百令胶囊中西医结合的方法能提高HSPN的疗效,值得临床推广。

[1]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:1381.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准过敏性紫癜的疗效标准[S].第2版.北京:科学技术出版社,1998.

[3]袁向尚.紫癜性肾炎临床治疗分析[J].医学信息内·外科版,2009,22(6):546.

[4]张爱娥,云鹰.紫癜性肾炎血瘀证与Ⅳ-C的相关性研究[J].陕西中医,2009,30(8):971.

[5]杨世炳,唐久来.黄芪注射液治疗鼠单纯疱疹病毒性脑炎的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):246.

[6]王运红,袁桂芬.百令胶囊联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].医学临床研究,2008,25(5):928.