蜂针合身痛逐瘀汤治疗风湿性多肌痛37例

温伟强，朱辉军，黄胜光，谭 宁

（广东医学院附属南山医院中医风湿科，深圳 518052）

风湿性多肌痛（PMR）是一种常见于老年人的风湿性疾病，临床表现为对称性分布的颈、肩胛带和骨盆带肌的疼痛和僵硬，也可表现为一侧肩部或髋部肌肉不适，数周后发展到对侧。四肢近端、腋部肌肉及肌腱附着部位均常累及。如不能得到有效治疗，晚期可发展为肌萎缩[1]。临床尚无特异性药物，对肾上腺皮质激素治疗止痛效果明显，但因长期服用不良反应大，患者难以坚持。近几年来，笔者应用蜂针合身痛逐瘀汤治疗该病37例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2008年2月—2010年9月在本院门诊和住院的患者，共73例。采用随机数字表法随机分成两组。治疗组37例，男6例，女 31例；年龄（57.8±7.3）岁；病程（21.1±5.4）个月。对照组 36例，男 5例，女 31例；平均（56.3±8.7）岁；病程（22.4±6.3）个月。两组年龄、性别、病程等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本研究所选73例患者均符合1990年美国风湿协会制定的风湿性多肌痛诊断标准[2]：1）发病年龄>50 岁。2）颈、肩胛带及骨盆带 3 处部位中至少2处出现肌肉疼痛和晨僵，病程持续1周以上。3）实验室检查显示有全身性反应依据。4）受影响肌肉无红、肿、热，亦无肌力减退或肌萎缩。5）排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病。6）对小剂量糖皮质激素（相当于泼尼松15 mg/d）反应良好。

1.3 纳入标准 1）病史、症状、体检、实验室检查等均符合上述诊断标准。2）能够定期蜂针、口服药物治疗的患者。3）3个月内未长期使用过糖皮质激素及其他免疫抑制剂，也未使用蜂针、身痛逐瘀汤及同类中药煎剂治疗者。

1.4 排除标准 1）并发巨细胞动脉炎的患者。2）合并有心、脑、肾、肝及造血系统等严重原发性疾病（如慢性肝炎、肝硬化、慢性肺炎、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、骨折、癫痫、肾功能不全、高血压、急性或慢性传染病、肿瘤疾病）的一种或几种疾病的患者。3）造血系统疾病（如血小板低于100×109/L、白细胞低于3.5×109/L，中性粒细胞低于 1.5×109/L）和精神病患者。4）近期服用过类固醇药物或免疫抑制剂的患者。5）蜂针皮试过敏者。6）不符合纳入标准、依从性差、未按规定服药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗组 服用身痛逐瘀汤：秦艽、红花、没药、牛膝、桃仁各12 g，川芎、五灵脂、枳壳各15 g，香附、地龙、羌活各9 g，甘草5 g。疼痛明显加田三七、乳香、延胡索各10 g；睡眠差加夜交藤、合欢皮各10 g；焦虑者加柴胡、白芍各10 g。每日1剂，水煎服，分两次服（采用韩国进口煎药机煎药，1剂药煎成2袋，每袋150 mL）。15 d为1个疗程。

蜂针治疗：采用中华蜜蜂活蜂直刺法。主穴：受损关节周围阿是穴、血海、足三里、肾俞。配穴：腕部关节疼痛加外关、腕骨；肘部关节疼痛加合谷、曲池；膝部关节疼痛加梁丘、犊鼻；踝部关节疼痛加昆仑、照海。平均每次取10个穴左右。

皮试初诊患者均首先在一侧足三里穴作蜂毒试验。方法是以乙醇穴位消毒后，用镊子取一只中华蜜蜂直接蛰刺在穴位上，并立即将蜂刺拔出，15～30 min后观察其反应情况，无全身其他不适反应者可接受本法治疗（局部反应越大，治疗效果越明显）。

操作用镊子轻夹住蜜蜂的腰部，蛰刺在患者已消毒的穴位上，一般留针5～10 min后，将蜂刺拔出。蜂针治疗后观察15～30 min，若局部红肿直径小，而又无局部不适和全身反应者，为试针阴性反应，可接受常规的蜂针治疗，1只蜂蛰1个穴位，用蜂数目由初期的少量到多量，逐日增加，为了安全起见，最初治疗蜂量一般由1～2只开始，隔天增加2～3只，视患者的体质和病情而定，每日蜂量可达8～20只。1～2日1次，15 d为1个疗程，连续观察2个疗程。

蜂毒不良反应及其处理：一般患者在首次接触蜂蛰后的1～5 d内，可出现低热，部分患者可为高热、局部红肿、瘙痒等反应，有的甚至会出现淋巴结肿大、风团、皮疹等症状，甚至出现过敏性休克等急危症。反应轻微者，可不作任何处理，嘱其多饮水，短时内能自行消除；反应明显者，作对症处理，皮肤瘙痒、风团、皮疹者可口服抗过敏药物非那根、扑尔敏片、开瑞坦或外擦激素软膏等；高热者可口服退热药；若出现过敏性休克者，立即予以抗休克抢救治疗。在过于疲劳、饥饿等状况下，也不宜蜂针治疗。

中药内服同时予以蜂针治疗两个疗程后评估疗效。治疗期间嘱患者避免过度劳累，保暖，指导患者坚持功能锻炼。

2.2 对照组 泼泥松每次15mg，每日1次，早晨7：30顿服。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察结果。

2.3 观察内容 观察治疗前后下列各项指标和数据。

1）C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。2）疼痛视觉量表（VAS p）。3）晨僵时间（MST）。4）上肢失举度（EUL）。

2.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。用SPSS 11.5统计软件包进行统计处理。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]相关疗效标准。痊愈：患者自身评估和医师评价病情明显改善，无关节肌肉疼痛及活动受限，实验室检查正常，检测指标整体改善率达80%以上。显效：自身评估和医师评价病情改善，实验室检查及检测指标整体改善率>60%。有效：自身评估和医师评价病情有所改善，实验室检查及检测指标整体改善率在30%～60%之间。无效：自身评估和医师评价病情无改善或改善不明显，实验室检查及检测指标整体改善率<30%。

3.2 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical curative effect between two groups例（%）

3.3 治疗前后评价指标的比较 治疗后两组患者的相关指标均有明显改善；治疗组较对照组改善明显，有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

表2 治疗前后评价指标的比较（±s）Tab.2 Comparison of evaluating index between two groups before and after treatment（±s）

表2 治疗前后评价指标的比较（±s）Tab.2 Comparison of evaluating index between two groups before and after treatment（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01。

组别 例数 VASp（分） MST（min） EUL（分）治疗组 治疗前 37 5.68±1.17 66.12±15.24 1.86±0.63治疗后 37 0.50±0.73*△ 6.81± 7.67*△ 0.68±0.58*△对照组 治疗前 36 5.72±1.38 68.92±17.12 1.87±0.58治疗后 36 2.16±0.41*16.46± 2.87* 1.34±0.19*

3.4 治疗前后检验指标比较 治疗后两组患者检验指标较治疗前均有明显改善，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 治疗前后检验指标的比较（±s）Tab.3 Comparison of laboratory indexes between two groups before and after treatment（±s）

表3 治疗前后检验指标的比较（±s）Tab.3 Comparison of laboratory indexes between two groups before and after treatment（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.01。

组别 例数 CRP（mg/dL） ESR（mm/h）治疗组 治疗前 37 6.61±0.83 58.74±7.28治疗后 37 1.32±0.26* 13.02±7.59*对照组 治疗前 36 6.50±0.84 58.65±6.53治疗后 36 1.28±0.27* 13.21±7.61*

3.5 不良反应 对照组4例，其中消化道反应3例，血糖升高1例。治疗组有3例出现皮肤瘙痒，胃部稍有不适。上述不良反应对症处理后，均能完成疗程。两组治疗前后均查肝肾功能、血尿常规、心电图未见异常。

4 讨论

风湿性多肌痛是近几年引起医学界关注的老年人常见的风湿性疾病，糖皮质激素是治疗风湿性多肌痛的首选药物，但老年患者常有糖尿病、高血压病、骨质疏松症等基础疾病，而激素有升高血压、血糖、血脂，诱发消化道溃疡和导致骨质疏松等不良反应，给患者带来很大风险，故难以长期坚持治疗，寻找“简、便、验、廉”的中医疗法尤为重要。

该病属中医学“痛痹”、“肌痹”范畴。中医学认为患者年过五旬，正气不足，易感外邪，感受风寒湿邪，正不胜邪，致缠绵不愈；病久入络，络脉阻塞，气血瘀结，不通则痛，气血运行不畅，肌肤失养则出现肌肉疼痛、僵硬不适等症状，久病则瘀。笔者临床中体会到“寒邪、血瘀”是本病的一个重要病机，治宜散寒活血，行气止痛。方中秦艽、羌活、地龙散寒宣痹、通络止痛；桃仁、红花、五灵脂、没药、川芎活血行气化瘀；香附、枳壳、延胡索疏肝解郁，行气止痛；诸药合用，共奏散寒活血，行气止痛之功，治疗风湿性多肌痛疗效显著[4]。

蜂螫疗法是将民间蜂毒疗法与中医针灸学原理相结合的一种疗法，也是针、药、灸三者结合的复合型疗法[5]。蜂针治疗痹证的机制，一方面是利用经络穴位的刺激作用，调节气血、疏通经络、扶正祛邪；蜂针的机械性刺激代替了针灸；蜂蛰穴位的灼痛、潮红代替了温针；蜂毒含有多种酶类、脂类、多肽类、微量元素等物质，能刺激血浆皮质醇及淋巴、腺体、神经等系统，能抗炎，改善微循环，有较持久的镇痛作用，促进机体新陈代谢，调节免疫力和抗病能力，起到抗炎止痛、抗风湿等作用[6]。因此，蜂针具有针刺、温灸、药物的多种效果，能起到祛风散寒除湿、活血消肿、通络止痛作用，用于治疗痹证操作简单，疗效肯定。

中药治疗一般起效缓慢，蜂针则起效快，蜂蛰后局部红肿、发热产生的温灸作用可维持数日，对于祛除寒邪、缓解疼痛有持续作用，具有其他疗法所不能取代的效果。与中药合用，疗效更佳，方法简单，值得推广。

[1] 蒋 明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：1123－1125.

[2] Salvani C,Cantini F,Olivieri I,et al.Polymyalgia rheumatica:a disorder of extrarticular synovial structures[J].J Rheumatol，1999，26(3):517-521.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：58－66.

[4] 朱辉军，黄胜光，谭 宁，等.身痛逐瘀汤合黛力新治疗风湿性多肌痛临床观察[J].天津中医药，2010，27（6）：197.

[5] CHRISTOS Boukouvalas，促强惟，荣 杰.蜂螫疗法与五行[J].天津中医药，2010，27（2）：169.

[6] 王金庸，王孟林，王润州.中医蜂疗学[M].沈阳：沈阳出版社，1997：551－556.