多根管桩冠桩核制作方法探讨

沈阳市和平区于秀英口腔诊所(110000) 陈大海

磨牙在口腔内行使重要的咀嚼功能，由于龋病、长期磨耗、咬食硬物可造成磨牙不同程度的破坏，所以，临床上患者口腔内经常见到磨牙的残冠、残根病例，如果拔除，造成患者牙齿缺失则必须进行修复，给前后邻牙带来一定的伤害，如果进行充填治疗，则充填物容易脱落，不能很好的行使咀嚼功能，造成咀嚼功能一定程度的丧失，所以临床上如何利用现存的残冠、残根，对牙体缺损进行修复，并恢复其正常的咀嚼功能，是临床医生丞待解决的主要问题，也就是磨牙多根管桩冠如何制作的问题。由于磨牙位于牙列的后方，承担咀嚼功能，有多个牙根，每个牙根的方向不一致，根管细、短，在口腔内行根管预备时视线不清，所以多根管桩冠制作同前牙相比难度较大，笔者经过多年的临床实践，现总结出多根管桩冠桩核的几种制作方法，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2000～2010年多根管桩冠桩核并随访的367例。其中第一磨牙219例，成功212例;第二磨牙148例，成功142例。失败病例中有9例为使用成品螺丝柱。

1.2 使用材料 成品螺纹桩、光固化复合树脂、红色打样膏、大头钉、印模材、硬石膏、嵌体蜡、NP钢。

1.3 前期准备 1)对残冠或残根进行完善的根管治疗，确保牙周、根尖周无炎症后1周来诊，分根禁忌。2)根管预备的长度为根管长度的2/3～3/4，呈圆锥体形。3)少许红色打样膏烤软后插入大头钉待用。

1.4 方法

1.4.1 简单桩核 适用于牙根管细、短小者，选择1个或2个根管，使用与螺纹桩直径略小一点的低速钻头进行根管预备，将成品螺纹桩打入根管内固定，光固化复合树脂恢复核形，在其上做冠类修复。

1.4.2 铸造分体桩核 适用于牙根管粗、长，且根管方向不一致者，选择2个粗大的根管进行预备，将带有大头钉的红色打样膏烤软后分别插入每个根管内，充满，制取印模，将红色打样膏带出，灌注硬石膏模型，硬石膏模型放入热水中待红色打样膏变软后从模型上取出，这样口腔内根管预备的形态复制到硬石膏模型上，使用嵌体蜡在模型上每个根管内制作1个桩核的蜡型，包埋铸造完成，然后将2个桩核合在一起形成1个整体桩核，每个桩核分别粘固在根管内。见图1。

图1

1.4.3 整体铸造桩核 根据患牙不同情况可采取以下几种方法制作，口腔内根管形态复制到硬石膏模型上的过程同前。1)患牙髓腔深度足够，可直接利用髓腔固位，制作铸造桩核，适用于任何一个符合前述条件的磨牙。2)患牙多个根管中选择1个长且粗大的根管进行预备，制作单一根管的铸造桩核。3)核整体铸造完成，桩分体制作。适用于上颌磨牙，腭根根管粗大，先制作腭根根管内桩的蜡型包埋铸造完成，命名A，再制作颊侧2个根管内部分蜡型和整个核的部分蜡型，在核的部分蜡型上打1个洞，将A插入到腭根内在取出，然后将制作完成的蜡型包埋铸造完成，命名为B，A插入到B形成1个整体铸造桩核，再分别粘固在对应的根管内，在其上做冠类修复。见图2。

图2

2 临床评估

通过前述方法在临床上的应用，最大程度的保留了磨牙的残根、残冠，临床疗效极佳，有效地恢复了患者的正常咀嚼功能，保持了患者牙列的完整性，修复后使用10年的成功率在95%以上。