3种方式终止早孕的临床效果观察

中国医科大学附属盛京医院(110004) 闫大晶 王 敏

作者:闫大晶，中国医科大学研究生在读，现工作单位武警辽宁省总队医院。

目前临床常用的终止早孕的方法主要有人工流产、药物流产和药物联合人工流产3种方式。本文就以上3种终止早孕的方法，在流产效果、阴道流血量和流血时间及副反应等方面进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年3月～2011年3月在中国医科大学附属盛京医院妇产科门诊要求终止早孕者610例，同时符合下列要求:停经时间＜60天，β-HCG阳性，B超证实为宫内妊娠;根据本人意愿选择终止妊娠方法，且无米非司酮和卡孕栓禁忌证，肝、肾功能正常。

1.2 方法 将610例按照不同终止早孕方式分为3组:A组(人流组)192例，按人工流产负压吸引术常规操作;B组(药流组)208例，每12小时口服米非司酮25mg，服药前后 2小时空腹，连服 3天，共150mg，第4天上午8∶00来院给予阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，门诊观察。C组(药物联合人流组)210例，术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，余操作同人流组(术中不需要扩张宫颈)。

1.3 疗效评价 完全流产:胚胎组织吸净或完全排出，阴道出血渐止，3～4周后β-HCG转阴。不完全流产:胚胎组织部分吸出或排出，但阴道流血不止，3～4周后β-HCG仍未转阴，且B超证实宫内有胚胎组织物残留。无效:未见胚胎组织吸出或排出，β-HCG继续增长，且B超证实宫内孕囊继续生长。孕囊排出时间:A组与C组指从外阴消毒至宫腔吸净后取出吸管之间的时间，B组指从阴道内置卡孕栓后至孕囊排出之间的时间。出血量:A组与C组采用量杯法测出负压瓶内滤过妊娠组织以外的血量;B组采用量杯+称重法:用量杯测出药流过程中流在盆内的血量，再用秤称出所用卫生纸前后重量，计算出差值，两者之和即B组出血量。腹痛程度的判断，轻度腹痛:仅为腹部隐痛或肛门坠痛;中重度腹痛:腹痛伴面色改变、出汗、恶心、呕吐，甚至心率变缓。

2 结果

2.1 3 组完全流产率比较 B组的完全流产率较A组和C组差异有非常显著性(P＜0.01)，A组和C组完全流产率比较差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 3组完全流产成功率的比较

2.23 组孕囊排出时间、出血量和出血时间比较 B组孕囊排出时间、出血量和出血时间均明显长于A组和C组，差异有非常显著性(P＜0.01)。3组的平均转经时间差异无显著性，见表2。

表2 3组孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间比较

2.33 组流产术中、术后并发症比较 3组在流产过程中以轻度腹痛为主，且3组间差异无显著性(P＞0.05);中重度腹痛发生率A组＞C组＞B组(P＜0.01);A组的恶心、呕吐发生率高于C组(P＜0.05);B组术后感染率明显高于其他两组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组流产过程中腹痛程度及术后感染比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床上常用的终止早孕方法有手术流产和药物流产。手术流产即人工流产负压吸引术，其特点是方法简单、需时短暂，吸宫术顺利时3～5分内即可结束，但是术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可引起反射性心率、血压变化[1]，术时较痛苦甚者发生人流综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤及粘连等并发症。药物流产具有损伤小、痛苦轻、不需手术、精神压力小等优点，但完全流产率仅为90%左右，流产过程长，流血时间长，流血量较多等问题，并潜在有大出血的危险。由此可见，药流流产在提高完全流产率及缩短阴道出血时间方面仍需改进。以上两种方式各有利弊，在人群中均有高度可接受性，不能相互取代[2]。而本文C组选择卡孕栓放置阴道后穹隆，通过阴道黏膜吸收入血，有效地扩张软化宫颈，术中不需扩张宫颈，不仅使人流手术顺利进行，而且避免了口服药物引起的胃肠道反应。与A组相比，C组手术时间明显缩短(P＜0.01)，术时中重度腹痛和人工流产综合征的发生率明显降低(P＜0.01)，术中出血量和术后出血时间明显减少(P＜0.01)。从而使患者与术者充分合作避免吸宫不全、穿孔等并发症的发生。因此我们认为，药物联合人流法终止早孕具有快捷、高效、安全、痛苦小且副作用相对较少的优点，值得临床进一步推广应用。

[1] 张元珍，周春.妇产科学实践指南[M].武汉:武汉大学出版社，2004:366

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999，2593