吻合指腹静脉指尖离断再植18例报告

辽宁省阜新市太平区盛德实业公司东山医院(123000) 刘 伟 郑 伟

指尖再植是指甲根以远部分的断指再植，是手外科常见治疗措施。指尖部位神经分布密集，感觉灵敏，对手功能及人体美学具有重要作用。2005～2010年，我院手外科对18例25指指尖离断，通过吻合指腹静脉进行再植，疗效满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共18例(25指)，男12例，女6例。年龄16～40岁，平均22岁。其中切割伤8例8指，冲击伤6例10指，绞轧伤3例6指，人咬伤1例1指，均为完全离断。离断手指分别为:拇指4例，食指10例，中指5例，环指5例，小指1例。

1.2 手术方法 均采用指根阻滞麻醉，顺行法再植。彻底清创后，在显微镜下再次清创，根据指尖部血管分布特点，仔细寻找动静脉，找到后用11/0无损伤线标记，以备术中用，克氏针固定指骨，缝合离断手指甲床及两侧皮肤。血管吻合:在远近端再次寻找指动脉，修剪至健康状态，如远端血管缺损尽量向远端游离使血管近量长后再做吻合。当动脉弓破坏及远端不到可供吻合的动脉时。采用用远端静脉动脉化的方法吻合，吻合完动脉后松止血带，使远端指腹静脉充血，便于寻找，用11/0或12/0无创尼龙针线吻合4～6针。指神经缝合:直接缝合1条10指，缝合2条15指。指甲床修复:甲床用5/0无创尼龙针线缝合。

1.3 术后处理 所有病例术后均常规应用抗凝及抗血管痉挛药物，对发生静脉危象者单纯离断指采用小切口放血，复杂指尖离断采用小切口或甲床局部加用肝素钠溶液滴注。

2 结果

本组25例成活23指，坏死2指，成活率为92%。术后随防6～36个月，1例甲板畸形，1例指腹细小、萎缩，21个手指指腹红润丰满，外形良好，痛触觉基本恢复正常，两点辨别点为5～7mm。

3 讨论

指尖离断是手外科常见损伤，如再植成活，将基本保持原有功能及外形。我们认为，对于指尖指体离断，只要有条件，都应进行再植。Yamano将末节断指分为3个区［1］:Ⅰ区为指动脉远侧弓以远的区域。Ⅱ区为远侧指间关节至指动脉远侧掌弓之间的区域。Ⅲ区为中节指骨远1/3远侧指间关节区域。手指末节远1/2以远部分离断属于指尖离断。

指尖血管的分布，走行与口径:1)甲根至指腹罗纹中心，该段两侧指动脉从指神经背侧走向中间，与对侧动脉吻合，形成指端动脉弓，弓部分发出3～5条终末支，相互吻合成网，分布于指腹及甲床［2］。指背侧无静脉，指腹静脉紧贴真皮下，口径0.2～4.0mm。较恒定的行走于指腹中间及两侧方。2)指腹罗纹中心以远指端动脉弓发出4～5分支，口径0.1～0.3mm，中间支最粗，静脉行走于指腹中间，口径0.15～0.3mm。

熟悉指尖部动静脉的解剖特点及掌握高质量的吻合技术，是成功再植的先决条件。吻合指腹部静脉或行远端静脉动脉化可能保证指尖部分的血循环，如吻合1条指腹静脉，减少指侧小切口放血，大大提高再植成活率。指尖是重要的感觉器官，术中应吻合神经，应对甲床仔细修复。

吻合指腹静脉有如下优点:1)明显提高指尖断指再植成活率。2)伤口多能一期愈合，缩短病程及住院时间。3)延长侧切口或甲床放血的间隔时间，减少医务人员工作量。4)避免感染机率。

［1］ Yamano Y.Replantion of the amputated distal.part of the fingers［J］.Hand Surg(Am)，1985，10(3):211

［2］ 王澍寰.手外科［M］.北京:人民卫生出版社，2006:535