合理分配护理资源对护理质量的影响

谢小敏 方雪娟 仝海霞

谢小敏:女，大专，护师

护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，在医院服务质量中起着举足轻重的作用，随着医学模式的转变，护理对象的需求不断增加，护理职能不断扩大［1］。因此，医院各级护理工作者皆以提供优质护理为核心工作，并不断采取各种措施来提高护理服务工作。2010年，我院提出了“以建设精品名院，创精美护理服务单元”的目标，为了积极响应医院号召，我科尝试在有限的人力资源条件下，如何进行护理人员分层次合理使用，达到激发各级护理人员的积极性和潜能，保证护理工作质量完成方面进行有效的尝试。2010年7月起我们经过6个月的实践，已取得一定效果，现报道如下。

1 一般资料

我科护理人力资源现状，2010年具有在职护理人员14名，年龄23～55岁，平均(28±3.6)岁。职称:副主任护师1名(7%)，主管护师1名(7%)，护师4名(29%)，护士8名(57%)。学历:本科3名，大专11名。在小儿科工作年限:＞5年8名，2～5年4名，＜2年2名。本科为小儿科病房，科室编制床位34张;收住＜14岁所有小儿内科疾病。2010年1～6月科室实行功能制护理模式，收治患儿1 083例;2010年7～12月实行责任制护理模式，收治患儿1 216例。

2 方法

2.1 调查、动员 2010年4～5月，护士长到北京、上海等多家儿童医院实地考察学习，吸取其他医院的的管理方法、工作经验。回来后组织大家学习，向大家灌输责任制整体护理模式的概念:即责任护士对所管病人全面负责，包括出入院指导、病房整理、生活护理、专科护理、治疗及病情观察、护理记录、心理护理、健康教育等。介绍开展此责任制整体护理模式的意义，制定具体的实施方案。

2.2 论证阶段 2010年5月，对实行责任制整体护理前的排班进行总结和反思，分析了其优缺点。责任制整体护理模式实施前病房未分组，排班是现阶段大多数医院仍采用的功能制护理模式［2］:白班工作时段为8:00～17:30，其中中午午休2.5 h，中午1名护士上班;上夜班工作时段为17:30～1:00，由1名护士上班;下夜班工作时段为1:00～8:00，由1名护士上班;白班设责任组长1名，由在小儿科工作10年以上护士担任，主要负责新入院病人护理记录的书写、生命体征的测量、皮试及吸痰等治疗;办公班护士一名，主要负责计费及查对医嘱、出入院办理;治疗护士1名，主要负责病房所有病人液体的配置;辅助护士1名，主要负责病房所有病人的静脉输液及静脉注射;辅助中午班护士1名，主要协助辅助班完成所有病人的输液及中午班的更换液体、收治病人;夜班负责夜间病人的病情观察、各项治疗及护理工作等。各班次护理人员负责全科病人的病情观察、护理记录、入院接待、各项治疗及护理工作，工作量大，不能全面掌握病人情况，基础护理及健康教育无法全面落实。

2.3 实施阶段 2010年7～12月实行责任制整体护理模式，人员总数未变。上班时间及工作时段调整，白班8:00～16:00，夜班16:00～24:00，下夜班0:00～8:00，调整了白班的班次及岗位职责，科室将白班病区床位分为三组，设责任护士3名，每位护士负责11～12张床位，责任护士由在小儿科工作5年以上护士担任，白班由1名责任护士负责组内11～12例病人的全部护理工作。取消辅助班、辅助中午班，保留治疗班、办公班。岗位职责:责任护士负责所管辖床位的出入院指导、病房整理，专科护理、治疗及病情观察，书写护理记录，完成健康教育;治疗班主要负责配置、更换液体;办公班主要负责病人费用核对及处理医嘱。责任护士实行24 h负责制，采取弹性休息方法。责任组长实行竞聘上岗制，由在小儿科工作5年以上护士、取得护师资格者参加竞聘，根据病人家属满意度确定责任护士人选，每组护士按不同资历及综合业务能力强弱进行合理的组合，排班时注意小组间人员层次的合理搭配，确保护理质量和医疗安全。

2.4 效果评价 比较实行责任制整体护理模式和功能制整体护理模式护士岗位职责完成情况，护士对两种护理模式的支持率、护理质量、病人家属满意度。(1)设立质控护士，加强质控检查，每天、每周、每月进行质量自查、抽查，并将检查结果直接反馈给护士长，使问题能够得到及时解决，同时挖掘出护理工作中的闪光点，公开表扬，让大家相互学习，共同进步。(2)实行责任制整体护理模式后每个月询问护士对排班的认同、支持情况。(3)护理质量评价选用护理部下发的质量评价表:病人家属可以说出责任护士姓名，责任护士掌握病人的“十知道”，即姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、心理、阳性检查结果，每周检查一次，每次选择每组3例住院日超过3 d的病人，统计病人家属说出责任护士的人数及责任护士回答“十知道”满分人数。(4)采用我院自行设计的满意度调查表对病人家属进行调查，内容包括:健康宣教、专科知识、操作水平、服务态度、巡视病房的主动程度，每一项指标分为很满意、较满意、不满意3个等级。2010年1～6月实行功能制整体护理模式，住院病人1 083例，调查770例，调查率71.1%;2010年7～12月实行责任制整体护理模式，住院病人1 216例，调查907例，调查率74.6%。

2.5 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学分析，对责任制整体护理模式和功能制护理模式病人家属满意度的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。α=0.05。

3 结果

实行功能制整体护理模式(2010年1～6月)，责任护士、辅助护士平均每月加班20 h，病人家属说出责任护士姓名者为52%，护士掌握病人“十知道”满分人数只有71%;实行责任制整体护理模式(2010年7～12月)，责任护士无加班，病人家属说出责任护士姓名者为93%，护士掌握病人“十知道”满分人数为96%。实行责任制整体护理模式较实施功能制护理模式病人家属满意度明显提高，有显著性差异(P＜0.01)，见表1。

表1 实行责任制整体护理模式与实施功能制整体护理模式病人家属满意度比较 (例)

4 讨论

4.1 病房实行责任制整体护理模式后，能使护士责任心增强责任护士从入院开始搜集病人的资料，住院期间又为其完成治疗、护理，护士的责任心增强，各项护理措施实施到位，病人的分管护士固定，护士对病人的情况熟悉，这种科学的护理人员组织结构和分工制度，为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和落实整体护理工作具有重要的现实意义［3］。

4.2 引进竞争机制，充分发挥护士潜能 责任护士竞聘上岗，根据病人家属满意度及意见反馈表来确定责任护士人选，护理组的相互竞争有利于人才的培养，充分发挥护士潜能。从身份管理改变为岗位管理，明确岗位设置、岗位职责，创造良好的职业发展条件，将临床能力与在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高了护士的职业荣誉感，提升了护士对工作的满意度，体现了专业价值。

4.3 护理人力资源的合理使用可明显提高病人家属满意度 护理服务满意度是衡量护理质量的重要标志［4］。实行责任制整体护理模式后，病人及家属清楚知道负责自己的护士，我们科室明显出现了三个提高，两个降低，三个提高:病人家属满意度明显提高、病人家属表扬信明显增多、护士责任心明显提升;两个降低:病人及家属投诉及纠纷减少、不良事件发生率降低。责任护士每早的查房时间可了解病人夜间的睡眠、新入院病人的病情、向新入院病人介绍自己如何称呼自己，以消除病人紧张的情绪。因为小儿科的特殊性，护理对象大多是不能表达或表达不清的幼儿及过于溺爱孩子的家长，儿科疾病具有起病急，发展快，患儿血管细、爱动，静脉穿刺难度大，护理操作要求的准确性、精细程度高等特点，因此实行责任制整体护理模式后，护理人员得到了合理的分配，提高了工作的积极性，我们真正实现了把时间还给护士，把护士还给病人的医院护理新模式，护士分片护理病人，明显加强了护理人员的主人翁意识，护士守在病人床边，经常巡视，与病人及家属健康教育时间更充分，对负责的病人连续服务，病人家属满意度提高，对我们的称呼也由以前“护士、护士”改为亲切的“小王、小李”，密切了护患关系，增强有效沟通，减少了医护纠纷的发生率，同时也锻炼了每位护士的管理能力及沟通协调能力，有利于护理人才综合素质的培养和提高［5］。

［1］冯艮娇，卢海涛.护理排班模式改革探讨［J］.南方护理学报，2002，9(4):67 －68.

［2］胡立珍，李 练.改进的护理排班模式对护理满意度的影响［J］.当代护士·学术版，2008，4:82 －83.

［3］卞正霞，杨晓黎，闫 莉.责任制整体护理工作模式的构建［J］.卫生职业教育，2011，29(1):127 －128.

［4］梁健桃.应用ISO质量管理体系提高病人满意度的调查分析［J］.护理实践与研究，2010，7(5):120 －122.

［5］党丽萍.层级全责一体化责任制护理模式在外科临床护理中的应用［J］.中国医药导报，2010，7(32):88 －89.