文拉法辛缓释胶囊治疗抑郁和焦虑障碍共病60例

王秀丽，康 瑞，张中发

文拉法辛缓释胶囊是5－羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，具有抗抑郁和焦虑的双重作用。笔者应用文拉法辛缓释胶囊与选择性5－羟色胺再摄取抑制剂对抑郁、焦虑障碍共病的治疗进行对照研究，以探讨其临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月我院住院或门诊连续就诊的抑郁焦虑共病患者120例。入组标准为患者同时具有抑郁和焦虑症状，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)》抑郁症、焦虑症诊断标准;汉密顿焦虑量表(HAMA)评分不低于14分，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分不低于17分;年龄18～60岁;排除严重的脑器质性疾病和躯体疾病、妊娠与哺乳期妇女、酒精或药物依赖等。随机将其均分为研究组和对照组。研究组60例，其中男32例，女28例;年龄 18～60岁，平均(25±7)岁;平均病程(4±2.9)年;平均受教育年限(7 ±4)年;HAMA 评分(18.96 ±3.65)分，HAMD 评分(27.71±4.35)分。对照组 60例，其中男 31 例，女 29例;年龄 18～59岁，平均(26±6)岁;平均病程(4±3.1)年;平均受教育年限(8±3)年;HAMA 评分(18.43±3.81)分，HAMD 评分(26.98±4.67)分。两组患者一般资料比较无显著差异性，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

已服用其他抗抑郁剂者清洗2周后，HAMA评分不低于14分，HAMD评分不低于17分，便可进入试验;从未服药者可直接进入试验。研究组口服文拉法辛缓释胶囊(商品名怡诺思，惠氏－百宫制药有限公司，批号为0903005)，起始剂量75 mg/d，逐渐增至150～225 mg/d，平均(175±15)mg/d。对照组口服氟西汀(商品名百忧解，礼来苏州制药有限公司，批号为L00535)、或西酞普兰(商品名喜普妙，西安杨森制药有限公司，批号为2196041)、或帕罗西汀(商品名赛乐特，中美天津史克制药有限公司，批号为09050018)，起始剂量均为20 mg/d，第1周后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围20～60 mg/d，平均(35±8)mg/d;或者口服舍曲林(商品名左洛复，辉瑞制药有限公司，批号为9587200)的起始剂量为50 mg/d，第1周后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围50～100 mg/d，平均(75±9)mg/d。治疗期间不合并使用其他抗抑郁药物、抗精神病药、心境稳定剂和电休克。确有严重失眠者可合并服用苯二氮类药物，有锥体外系副反应者给予苯海索口服。

1.3 疗效评定

于治疗前和治疗2，4，8，12周末采用HAMD和HAMA、副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应;于治疗前及治疗12周末进行血、尿常规，心电图，肝、肾功能，血压、脉搏等检查。按中华医学会疗效评定标准作出4级临床疗效评定，依据HAMA和HAMD的总分变化及与基线分比较减分率，减分率不低于75%为基本痊愈，低于75%但不低于50%为显著进步，低于50%但不低于25%为好转，低于25%为无效。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS11.0软件包统计分析，采用 χ2检验，t检验。

2 结果

两组患者临床疗效见表1、表2。依据副反应量表分析，两组均出现口干、恶心、腹泻等不良反应，研究组出现6例(10.00%)，对照组 9 例(15.00%)，两组差异无统计学意义(χ2=0.48，P ＞0.05)。

表1 两组HAMA评分、HAMD评分及减分率比较[分(%)]

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

抑郁、焦虑障碍共病是当今精神医学界关注的热点之一，已引起国内同行的重视[1－2]，患者比单纯焦虑或抑郁障碍患者具有症状重、病程长、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征，目前尚缺乏系统的治疗研究资料。Montgomery等[2]复习文献后认为，在治疗抑郁、焦虑障碍共病的药物中，5－羟色胺再摄取抑制剂安全有效，多推荐为一线治疗用药。本研究结果显示，用文拉法辛缓释胶囊对抑郁、焦虑障碍共病症状改善更为明显，与以往国外的报道一致[3－5]。从不良反应看，文拉法辛缓释胶囊的安全性较高，不良反应症状比较轻微，与已报道的文献[6]相似，绝大部分不需特殊处理，仅少数患者对症处理后缓解，而且随着治疗时间的延长逐渐减轻，较明显的副作用表现为恶心、厌食。对照组的副作用较多，尤其表现在口干、多汗、头晕、便秘方面。

抑郁、焦虑障碍共病的发病机理，目前尚未彻底阐明，但多数人认为与单胺神经递质传递功能下降有关[7－9]。文拉法辛可促进5－羟色胺与去甲肾上腺素神经的传导，使患者反应速度加快、情感活跃、智力增加，从而改善抑郁、焦虑症状。

文拉法辛缓释胶囊治疗抑郁焦虑共病，比5－羟色胺再摄取抑制剂治愈率高、起效快、安全性高、依从性好、症状改善更彻底、无其他严重副反应，故可作为首选药物。

[1]袁勇贵，吴爱琴，张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断[J].国外医学·精神病学分册，2001，28(1):17－19.

[2]陆 峥.抑郁障碍和焦虑障碍共病专家研讨会会议纪要[J].中华精神科杂志，2003，36(4):246.

[3]Bair MJ，Robinson RL，Eckert GJ，et al.Impact of pain on depression treatment response in primary care[J].Psychosom Med，2004，66(1):17－22.

[4]Fava M，Mallinckrodt CH，Detke MJ，et al.The effect of duloxetine on painful physical symptoms in depressed patients:do improvements in these symptoms result in higher remission rates？[J].J Clin Psychiatry，2004，65(4):521 －530.

[5]Maizels M，McCarberg B.Antidepressants and antiepileptic drugs for chronic non －cancer pain[J].Am Fam Physician，2005，71(3):483 －490.

[6]Mallinckrodt CH，Prakash A，Andorn AC，et al.Duloxetine for the treatment of major depressive disorder:a closer look at efficacy and safety data across the approved dose range[J].J Psychiatr Res，2006，40(4):337 －348.

[7]彭代辉，江开达，徐一峰，等.抑郁症首次发作患者情绪偏向任务的脑功能磁共振成像研究[J].中华精神科杂志，2008，41(2):68－72.

[8]Perahia DG，Gilaberte I，Wang F，et al.Duloxetine in the prevention of relapse of major depressive disorder:double－blind placebo－controlled study[J].Br J Psychiatry，2006，188:346 － 353.

[9]Hudson JI，Wohlreich MM，Kajdasz DK，et al.Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of major depressive disorder:analysis of pooled data from eight placebo－controlled clinical trials[J].Hum Psychopharmacol，2005，20(5):327 － 341.