运用PDCA循环法管理中药房的效果分析

许 斌 ，夏卫东 ，曾 玲

中药房管理的好坏，将影响医院预防、医疗、保健等任务的完成。中药房PDCA循环圈(PDCA cycle PDCA，品质圈)是美国著名管理大师戴明博士提出的，它分为计划P(plan)、实行D(do)、检查C(check)、行动A(action)等4个阶段。PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点[1]，能促使医院中药房的管理工作由原来的经验管理向科学管理发展。我院药库自2009年9月以来将PDCA循环管理方法运用于医院中药房管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月至2010年2月，我院中药房共发放药品672 061件，将2009年2月至2009年8月发放药品334 291件设为对照组，2009年9月至2010年2月发放药品337 770件设为试验组，比较用PDCA循环法管理中药房药品发放前后的药方审核正确率、药品调配正确率、药品复核出的差错率。

1.2 对照组管理方法

临床医师开立处方并输入电脑→中药师审方并安排配置→药师核对→包装→给药;试验组使用PDCA循环法实施管理。

1.3 试验组管理方法(PDCA循环法)

1.3.1 现状调查

回顾调查发现，2009年2月到2009年8月我院中药房发放的334 291件药品中，处方的审核正确率为97.00%，调配正确率为98.50%，复核出的差错率为3.00%。

1.3.2 设定目标

根据调查结果，设定目标为处方审核正确率大于99.00%，调配正确率大于99.00%。

1.3.3 找出可能原因

可能的原因有医师医嘱、处方差错(如药名书写错误、笔误或电脑录入错误)、药师调配差错(如药名相似错发、数量错发、规格错发、剂型错发、规格包装相似药品错发)。在审方中因某些主客观原因，对错误处方不能及时发现和纠正，这说明药房规章制度可能不完善。

1.3.4 制订对策

1)加强药品准入管理:《基本用药目录》的药品是由医院药事管理委员会根据浙江药品集中招标采购的挂网目录进行遴选制订，所选药品都是中标品种，且严格遵守“一品两规”，目录每年修订1次，有效确保用药安全。药师在病区贮备药品的管理中，应对药品质量起到监管作用，要定期到病区检查，检查项目包括品种、数量、外观、质量、有效期、保存条件等[2]。

2)严把人员素质关:根据《处方管理办法》规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药及安全用药指导，药士从事处方调配工作。医院药品采购人员应具有主管药师以上职称，工作责任心强，熟悉国家《药品管理法》和药品市场行情，掌握医院用药规律和习惯，具备药品鉴别能力和正确的管理方法。

3)严把饮片装斗关:对形状相似、名称相近的中药材饮片装斗时要仔细核对，以免装错药斗。药材入库时，药库管理人员已经进行了质量验收，但药房人员从药库领饮片时，仍要采用眼看、手摸、鼻闻、水试、火试等手段，对常见的易制假、掺杂药材进行检验。

4)严把处方审核关:审核处方前记中姓名、性别、年龄、临床诊断等栏目的填写是否完整。通过对年龄、临床诊断的审核，判断处方中药物的配伍、用量是否合理。审核处方中是否有“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等，药物是否有重味、写错名称等，药物的用法、用量是否合理，对发现的问题应及时与医生沟通，确保无误。

5)严把调配关:名称相近似的饮片调配时容易混淆，要认真区别。有些药物相同，但炮制方法不同，不能自作主张用不同的炮制品互相替代，以免影响疗效。配方时一定要称量准确，一方多剂要分匀，可用减量法，使分剂量的包装误差率不超过±5%。毒、剧药物必须逐味、逐剂称量，做到准确无误。处方中需要特殊煎服的药物，如单煎、先下、后下、包煎、烊化、冲服的饮片要正确调配。不论处方中有无脚注，都应按调剂规范处理，做到单独称量、分剂单包，注明用法后与其他药一并装袋。

6)严把核对发药关:核对是中药调剂工作的最后一个环节，复核时应按处方中药物顺序核对各药是否配齐，有无漏味、错味、重味或未按要求进行炮制的饮片。发药时认真核对患者姓名，详细向患者讲明药物的煎煮方法、服药方法、服药时间、有无服药禁忌等，特别是需特殊处理药物的煎服方法。

1.3.5 实施对策(执行阶段)

组成质量监控小组，做好药品准入的管理，严把饮片装斗关、处方审核关、药品调配关、核对发药关等，减少不安全因素。

1.3.6 效果检查(检查阶段)

质量监控小组采用定期检查法和不定期抽检法进行检查，将检查结果做好记录，并进行统计分析。

1.3.7 总结处理(处理阶段)

以每月不合格发生率为依据，对各成员进行分析、评定，并提出要求和措施，在下月检查结束后，与上月进行对比分析，检查整改效果并分析原因，即在新的基础上提出新的要求与措施，进入下一个PDCA循环。

1.4 统计学处理

所收集的数据应用统计学分类变量资料统计，样本率比较采用 u检验，P≤0.05表示差异有显著性。

2 结果

实施PDCA循环法管理前后，我院中药房相关工作情况比较结果见表1。

表1 实施PDCA循环法管理前后工作情况比较[件(%)]

3 讨论

我院中药房自运用PDCA循环管理法管理药品以来，采取加强对药品准入，严把饮片装斗关、处方审核关、中药调配关、核对发药关等一系列管理措施，结果处方的审核正确率、调配正确率显著提高，而复核出的差错率明显降低，说明PDCA循环法在药库管理实践中应用效果显著，是提高药库管理质量的一种有效途径。通过PDCA循环法，可以不断发现工作中的薄弱环节，加以总结并改进。只有对药品实施科学化、规范化、制度化管理，才能保证临床用药的质量，从而减少药物造成的医疗问题，全面提高医疗质量。

[1]许 乐.循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1):65.

[2]汤 光，李大魁，袁锁中.优良药房工作规范(2005年版)(一)[J].中国医院药学杂志，2006，26(5):503 －506.