剖宫产产妇母乳喂养自我效能及影响因素

麻晓玲 ，张延丽

（1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西医科大学，山西 太原 030001）

世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）在大量科学研究的基础上于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议爱婴医院暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，以此作为人类哺育婴儿的最理想方式。然而，许多产妇却因为各种因素的影响没能把母乳喂养坚持下来，其中影响因素之一即剖宫产术。世界卫生组织一份调查报告显示，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，并且尴尬地成为“世界第一”［1］。母乳喂养自我效能是指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度［2］，有研究发现母亲的信心是影响母乳喂养持续时间的11个社会心理学、人口统计学因素中最重要的一个，低信心的母亲提前中止母乳喂养的危险性是高信心母亲的3.1倍［3］。帮助剖宫产术后的产妇坚定母乳喂养的信心，提高其自我效能，促使母乳喂养顺利进行是十分必要的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

302名单胎妊娠初产妇均为2010年6月-2010年10月间在省人民医院、省妇幼保健院和中西医结合医院分娩的产妇，无严重分娩期并发症，未合并不宜母乳喂养的母婴疾病。其中阴道分娩110例，剖宫产192例。

1.2 方法

采用自行设计的产后情况调查表及《母乳喂养自信心量表（中文版）》（BSES）进行调查。该量表包括2个维度（技能维度和内心活动维度）30个条目的中文版量表，各条目仍采用5级评分（l～5代表完全没有信心至总是很有信心），总分30分～150分，得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高。调查问卷在产妇出院当天发放，当天收回。共发放问卷350份，回收340份，回收率97.14%。剔除38份无效问卷，最终获得302份有效问卷，有效率是88.82%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。统计方法包括t检验、χ2检验、方差分析、一元直线回归和多元逐步回归。

2 结 果

2.1 阴道分娩产妇与剖宫产产妇BSES总分分布情况比较 结果见表1。

表1 阴道分娩产妇与剖宫产产妇BSES总分分布情况比较 （分，）

表1 阴道分娩产妇与剖宫产产妇BSES总分分布情况比较 （分，）

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由表1可以看出，阴道分娩产妇母乳喂养自信心水平高于剖宫产产妇。

2.2 单因素分析剖宫产产妇母乳喂养自我效能相关因素

2.2.1 产后情况与BSES得分的关系 结果见表2。

表2 产后情况与BSES得分的关系

由表2可以看出，术后开始进食的时间越早，母乳喂养自信心水平越高；产后情绪越安定，母乳喂养自信心水平越高；产后每天的睡眠时间越长，母乳喂养自信心水平越高；产后食欲越好，母乳喂养自信心水平越高。

2.2.2 乳汁分泌情况与BSES得分的关系 结果见表3。

表3 乳汁分泌情况与BSES得分的关系

由表3可以看出，产后下奶时间越早，母乳喂养自信心水平越高；产后越自认为自己乳汁不足，母乳喂养自信心水平越低。

2.2.3 婴儿哺乳情况与BSES得分的关系 结果见表4。

表4 婴儿哺乳情况与BSES得分的关系

由表4可以看出，婴儿首次吸吮奶头时间越早，母乳喂养自信心水平越高；产后第一次抚触宝宝的时间越早，母乳喂养自信心水平越高；一天中的哺乳次数越多，母乳喂养自信心水平越高；对术后静脉滴注抗生素期间能否安全哺乳有怀疑态度，母乳喂养自信心水平低；医务人员给予母乳喂养指导的产妇，母乳喂养自信心水平高。

2.3 多元逐步回归

各因素回归系数的t检验，结果见表5。由表5可以看出，剖宫产术后影响母乳喂养自信心的因素主要有：食欲、自认为乳汁不足、睡眠时间。

3 讨论

表5 各因素回归系数的t检验

母亲喂奶的体位直接影响婴儿含接姿势，剖宫产术后最初几天腹部切口疼痛，坐位受到疼痛的限制，常用半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要把住婴儿身体，有切口的腹部还要承受婴儿身体的压力和摩擦，导致母亲劳累、紧张，较难控制婴儿的头部，使含接姿式受到一定的影响。应该指导产妇进行环抱式坐位喂奶［4］，环抱式坐位喂奶可以减轻产妇抱婴儿时的负担，消除了产妇担心婴儿压迫切口而疼痛的紧张与恐惧，使母乳喂养顺利进行。婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”，这样不易出现乳头疼痛及乳头损伤现象，母亲、婴儿均感觉舒适。有效的吸吮还可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空及乳汁分泌增强，促使产后母亲子宫复旧，减少产后出血，使母亲喂奶产生满足感，增加了母乳喂养的信心。

剖宫产产妇术后都可产生程度不等的切口疼痛和宫缩痛，在48 h内最剧烈，剧烈的疼痛不仅使产妇产生一种难以忍受的痛苦，而且常伴有其他生理机能的紊乱［5］。术后镇痛可使产妇情绪安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始动时间提前［6］，从而提高母乳喂养的自我效能。经过多元逐步回归分析，影响剖宫产产妇自我效能的主要因素中，疼痛没有被筛入，主要的原因是剖宫产术后镇痛的广泛应用，绝大多数剖宫产产妇都输注了镇痛药物，减轻了术后切口的疼痛。

本次研究发现，婴儿首次吸吮奶头时间越早，产后第一次抚触宝宝的时间越早，母乳喂养自信心水平越高。早接触和早吸吮是保障母乳喂养的关键措施［7］，早接触、早吸吮是母乳喂养成功关键的第一步。剖宫产的出现，解决了产科医学上的诸多难产问题，却给母婴早接触、早吸吮造成一定的影响。因此，应鼓励产妇与婴儿早接触，早吸吮。

充足的睡眠时间，使得剖宫产产妇身体机能得以恢复。加上好的食欲，满足了机体恢复所需的营养物质，同时保证了乳量充足，可增强剖宫产产妇母乳喂养的自我效能。本次调查结果显示，剖宫产产妇睡眠和食欲与母乳喂养自我效能呈正相关。一项调查结果表明母乳喂养的失败率在2.2%左右，其实真正生理性母乳不足极为个别，目前社会心理因素所致母乳不足占大多数［8］。因此，许多剖宫产产妇自认为乳汁不足，产妇自认为乳汁不足是影响母乳喂养的非常有害的心理。在这种心理的诱导下，产妇会给婴儿自行添加奶粉，同时用奶瓶喂奶，致使婴儿产生乳头错觉，渐渐不再愿意吃妈妈的奶，对母乳的需求量减少，通过负反馈的调节使乳汁分泌量减少，形成恶性循环，导致母亲提前终止哺乳。本次调查结果显示，剖宫产产妇自认为乳汁不足与母乳喂养自我效能呈正相关。临床工作者应该帮助产妇克服乳汁不足的心理，建立自己有充足乳汁的自信，提高母乳喂养自我效能。

本次研究以自我效能理论框架为指导，以母乳喂养自信心量表及自行设计的调查问卷为工具，调查分析了太原市几家医院初产妇母乳喂养的自我效能情况，比较了阴道分娩与剖宫产产妇总体情况和自我效能，探讨了影响剖宫产产妇母乳喂养自我效能的因素。通过本次研究得出，太原市初产妇中阴道分娩产妇母乳喂养自我效能水平是（108.94±17.86）分，剖宫产产妇母乳喂养自我效能水平是（92.81±18.42）分，通过统计学分析，剖宫产产妇母乳喂养自我效能低于阴道分娩的产妇。影响剖宫产母乳喂养自我效能的主要因素有食欲、自认为乳汁不足和睡眠时间。

［1］项丹平.中国剖宫产率“世界第一”的窘况不能再继续［N］.中国妇女报，2010-10-25（B01）.

［2］Dennis C L.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence：a self-efficacy framework［J］.J Hum Lact，1999，15（2）：195-201.

［3］戴晓娜.母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用［J］.中华护理杂志，2004，39（6）：407-409.

［4］林瑞秋.剖宫产术后母乳喂养体位［J］.广东微量元素科学，2007，14（6）：69-70.

［5］许招领，沈景丰.剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（8）：1 095-1 096.

［6］曹文，岳崇玉，崔华，等.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳喂养的影响［J］.现代护理，2002，8（2）：678.

［7］王素芹，赵艳红.早接触和早吸吮对母乳喂养的影响［J］.医学理论与实践，2005，18（16）：734.

［8］刘秀荣，董玉磊.天桥区4～6个月婴儿纯母乳喂养现状分析［J］.中国初级卫生保健，2005，19（3）：26.