益智汤治疗老年性痴呆21例疗效观察

成建华，梁葆朱，穆俊霞，郭 斌

（1.山西医科大学第一附属医院，山西 太原 030001； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

老年性痴呆是常见的老年疾病，随着生活水平的提高和寿命的延长，其发病率也呈逐年增高的趋势。我们在临床上运用中药益智汤治疗老年性痴呆有较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

41例病例均选择2009年-2010年在我院就诊的老年性痴呆患者，其中男26例，女15例；年龄64岁～79岁，平均68.1岁。随机分为两组，对照组20例，其中男13例，女7例；平均年龄67.9岁；轻度11例、中度9例。治疗组21例，其中男13例，女8例；平均年龄68.5岁；轻度12例、中度9例。两组在性别、年龄、智能缺损程度等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国精神病学会制定的《精神障碍诊断和统计手册》（第4版）中痴呆的标准及《中药新药治疗老年性痴呆的临床研究指导原则》中老年性痴呆的诊断标准［1］。智能缺损程度参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化表分为轻度、中度和重度。轻度：工作、学习和社交能力下降，但有独立生活能力，以近期记忆下降为特征；中度：有穿衣、吃饭、大小便等部分生活能力，以严重的记忆下降为特征；重度：生活完全不能自理，以远近期记忆均下降及智力损害为特征。

1.3 排除标准

意识障碍；伴影响认知功能的其他神经系统疾病；严重的肝肾功能损害、听力及视力障碍；患者及家属所提供的病史不可靠。

2 治疗方法

对照组给予多萘哌齐片（安理申），5 mg/片，每日1次。治疗组给予口服益智汤（由远志、菖蒲、首乌、枸杞、五味子、龟板、人参等组成）治疗，日1剂，早晚分服，6 w为1个疗程。分别于治疗前后记录中医症候（包括临床症状、体征及舌象、脉象）积分变化，测定MMSE（简易智能量表，检测患者的认知功能及痴呆的严重程度）和ADL（日常生活能力水平量表，检测患者的生活自理能力）。应用SPSS统计学软件进行统计学处理，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准

采用中华中医药学会制定的老年性痴呆中医诊断及疗效评定标准。疗效指数=（疗效后得分-疗效前得分）/疗效前得分×100%，以疗效指数＞20%为显效，疗效指数＞12%为有效，疗效指数＜12%为无效。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 两组病例治疗后，有效病例近期记忆力明显改善，远期记忆力不如近期记忆力改善明显，精神神经功能均有不同程度改善。对照组治疗后显效4例，有效10例，无效6例，总有效率为70%；治疗组治疗后显效7例，有效10例，无效4例，总有效率为80.95%，两组病例治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

3.2.2 两组病例治疗前后MMSE、ADL评分比较 结果见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，）

表1 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

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由表1可见，两组病例治疗后MMSE、ADL评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后MMSE、ADL评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

老年性痴呆是临床常见的老年性疾病，肾虚痰凝是其主要发病机理。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧。”《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”而脑髓的化生来源于肾所藏之精，明代李时珍在《医方集解·补养之剂》中指出“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，则迷惑善忘也”，故我们以滋肾填精为主治疗老年性痴呆。而肾虚精衰，髓海不足，又可致痰浊内生，故又辅以化痰开窍。益智汤中熟地、何首乌、枸杞子、龟板、五味子益髓填精，石菖蒲、远志豁痰开窍，人参益气宁心。

现代药理研究证实，人参中含有人参皂苷Rg1、Rb1等，人参皂苷Rg1能减轻大鼠海马突触体Ca2+超载；人参皂苷Rb1、Rg1可显著增加小鼠海马CA3区椎体细胞突触数目，延长神经元存活时间。经双盲验证，人参皂苷对老年人智能有明显的改善作用，其瞬时记忆、记忆广度、复杂动作、反应时间等积分值均较服药前有显著提高［1］。石菖蒲对小鼠的记忆获得、巩固和再现障碍均有明显的改善作用。远志提取物对Aβ引起的神经细胞凋亡有明显的保护作用，能显著改善智力障碍和增加脑血流量，有改善学习记忆能力和治疗老年痴呆症的作用；远志提取物还能通过清除机体自由基，改善抗氧化功能从而发挥抗衰老作用［2］。衰老的自由基学说认为，引起和促进衰老的两类主要自由基即超氧阴离子自由基和羟自由基，而首乌具有清除超氧阴离子自由基和羟自由基的功能。枸杞子对实验性动物学习记忆具有保护作用，并能对抗理化因素所致的记忆损害。五味子能改善人的智力活动，提高工作效率，其作用机制可能是通过抑制H2O2引起的神经细胞凋亡，抑制脑线粒体和突触体脂质过氧化产物MDA的生成［3］。凋亡在神经退行性疾病中起重要作用，龟板提取物具有抑制PC12细胞凋亡的作用，是抑制神经细胞凋亡，治疗神经退行性疾病的有效药物［4］。

本临床观察表明益智汤在改善记忆、提高生活自理能力及减轻痴呆程度等方面有较好的疗效，值得进一步研究。

［1］张前进.人参的化学成分和药理活性［J］.光明中医，2011，35（2）：11.

［2］马菁菁.远志化学成分和药理活性的研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2009，26（11）：22.

［3］朱燕飞.枸杞子药理作用概述［J］.浙江中西医结合杂志，2005，18（5）：23.

［4］刘洋.龟板提取物对PC12细胞凋亡的影响及其机制［J］.中药材，2011，19（3）：25.