中西医结合治疗手足口病普通型肺脾湿热证40例临床研究

尤德明，张国梁，张 颖，王海瑞

（1.蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠233000； 2.安徽省中医院，安徽合肥230038）

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以5岁［1］及以下儿童发病为主，以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主要特征，少数可合并心肌炎、肺水肿、脑炎、脑膜炎。安徽省蚌埠市第一人民医院（蚌埠市儿童医院）于2008年5月-2009年共收住院手足口病患儿80例，对手足口病普通型肺脾湿热证患儿40例运用中西医结合治疗，效果满意，现总结报道如下。

1 临床资料

80例病例均来自2008年5月-2009年12月我院住院患儿，符合卫生部、国家中医药管理局《手足口病预防控制指南》（2010年修订版）诊断标准且中医辨证为普通型肺脾湿热证患儿。依就诊时间随机分为两组，每组40例。治疗组中男26例，女14例；年龄 1 岁～6 岁，平均 2.33 岁；病程 1 h～72 h，平均 27.8 h；病情轻型（37℃～38.5℃）21例，中型（38.5℃～39℃）14例，重型（>39℃）5例。对照组中男27例，女13例；年龄 1 岁～6 岁，平均 2.56 岁；病程 2 h～72 h，平均30.6 h；病情轻型18例，中型19例，重型3例。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予口服维生素B、维生素C以及口腔及皮肤护理，体温≤38.5℃的患者采用降温贴物理降温，体温≥38.5℃的患者口服布洛芬颗粒剂，按照20 mg/kg分2次口服。治疗组在对照组治疗的基础上配合中药治疗，中药治疗以甘露消毒丹加减，药物组成：连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。以中药颗粒剂剂型每味药物各1包，1岁～3岁患者，分2次/d～3次/d，用普通白开水50 mL～100 mL冲服；3岁以上患者，每日1剂，分2次/d～3次/d，用普通白开水50 mL～100 mL冲服，早饭前和晚饭后各服1次。

3 结 果

3.1 疗效标准

显效：经治疗2 d体温降至正常，疱疹开始消退，5 d内疱疹退净。有效：经治疗3 d体温降至正常，疱疹开始消退，5 d内疱疹退净。无效：经治疗3 d仍有发热和（或）疱疹未见好转，5 d内疱疹未退净。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 对照组治疗后治愈28例，好转20例，无效2例，总有效率为95%；治疗组治疗后治愈31例，好转8例，无效1例，总有效率为97%。两组病例治疗后总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2.2 两组病例治疗后临床症状改善时间比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后临床症状改善时间比较 （d ±s）

表1 两组病例治疗后临床症状改善时间比较 （d ±s）

注：与对照组比较，1）P<0.05

组别 例数 发热消退时间 手足口疱疹消失时间对照组 40 1.42±0.26 5.61±0.52治疗组 40 1.35±0.46 4.29±0.361）

由表1可见，治疗组治疗后手足口疱疹消失时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

4 讨 论

手足口病是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病，主要是通过人群间的密切接触传播，患者的粪便、污染的食物，直接接触患者穿破的水泡，患者的分泌物及唾液中的病毒通过空气飞沫传播。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自1981年上海始见本病，主要病原为柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒7l型（EV71）。西医治疗本病以对症处理及抗病毒为主。中医认为本病属温病范畴，温热挟邪自口鼻、肌肤内入心脾二脏，再自内向外透发。脾开窍于口而主四肢，心开窍于舌而主血脉，故疹发于口舌与手足及肌肤。汪受传［3］主编的《中医儿科学》认为本病病因为感受手足口病时邪，病变部位在肺脾两经。中西医结合治疗本病已有不少进展，如，张闻［4］通过研究发现，中西药治疗小儿手足口病疗效相同，但中药的副反应发生率要低很多。本研究通过对肺脾湿热型的患者给予甘露消毒丹颗粒剂，银花、连翘、牛蒡子、黄芩、青蒿清热凉血解毒除温热毒邪，藿香、佩兰芳香化湿及薏米、滑石、通草、白茅根清热利尿使邪有所出，连翘、薄荷、金银花等均有一定的抗病毒、抗菌作用，并且还有提高免疫力的功效［5］。本研究结果表明，中药颗粒剂甘露消毒丹配合西医对症治疗在消除手足口疱疹方面优于对照组。由于时间有限、样本量偏小、缺乏对比性研究和观察病例均为一般病例等局限性，今后，尚须进一步开展大样本、对比性临床研究。

［1］周世力，李琳琳，何雅青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查［J］.热带医学杂志，2007，7（1）：66-67.

［2］国家卫生部办公厅，国家中医药管理局办公室.中医药防治手足口病临床技术指南（2010年版）［S］.2010.

［3］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：202.

［4］张闻.中西药治疗手足口病疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5（7）：81-82.

［5］陈玉琴.清肺泻脾饮治疗小儿手足口病52例［J］.河南中医学院学报，2007，22（5）：69.