异常子宫出血357例临床病理分析

郭小飞

（西山煤电集团职工总医院病理科，山西太原030053）

异常子宫出血（abnormal uterine bleading，AUB）是妇科最常见的临床症状，包括两大类：一类为功能性子宫出血，其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏有关；另一类为生殖系统器质性病变引起，临床表现为月经过多、经期延长、不规则阴道出血。功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”，常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女，主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。在无排卵型功血患者中，更年期功血比较多见，但这个年龄患者的器质性病变也比较多，必须做病理检查。本文对2007年8月-2009年8月在我院妇科就诊的357例患者行诊断性刮宫后根据病理学检查结果进行分析，以探讨女性异常子宫出血的主要原因及临床病理诊断价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2007年8月-2009年8月在我院就诊的357例患者，所有患者年龄范围19岁～68岁，50岁以上92例，主要临床表现有月经过多、经期延长、淋漓不尽，月经周期缩短、贫血、头晕心悸，闭经后出血、药流后出血等。

1.2 方法

将所有经诊断性刮宫的标本经10%中性福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片、HE染色、显微镜观察，必要时再结合询问临床病史及辅助检查等。

2 结果

357例病例经病理检查，内膜基本正常190例，占53.2%，功能性子宫出血110例，占30.7%，器质性病变导致出血57例，占16.1%。结果见表1。

表1 357例病例病理检查结果

3 讨论

功能性子宫出血的患者多见于青春期或更年期女性，青春期宫血由于月经初潮时下丘脑-垂体-卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮2年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神等因素影响。育龄妇女的性腺轴处于稳定状态，异常的子宫出血多数由器质性病变引起，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位。功能性子宫异常出血的特征是随时出现长时间的过多出血，最初出血比正常周期要长，临床表现为功能性子宫出血，当子宫内膜增生的诊断确立时，出血往往可能会频繁而且几乎是持续性出血。这种情况在病理科以子宫内膜单纯性增生多见，其原因尚不完全清楚，但主要与内分泌功能失调、雌激素分泌过多、肥胖、孕酮缺乏、多囊卵巢综合症、无排卵、外源性激素的应用有关，通过诊断性刮宫对子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜对卵巢激素的反应，并结合临床病史、病人年龄及辅助检查能够做出相应的诊断，给予相应的治疗。

妊娠相关性疾病及器质性病变是子宫出血的另一常见原因。育龄期女性出血最常见于异位妊娠或妊娠并发症，包括自然流产、不全流产。根据出血量、下腹疼痛程度及子宫与妊娠月份符合程度，结合B超检测、尿液妊娠免疫化验，一般可确定出血原因，再结合宫腔刮出物的病理检查结果即可确诊。近年来由于药物流产的应用导致不全流产的病例大大增加，此外妊娠合并下腹剧痛，但阴道流血量少，诊断性刮宫没有发现绒毛，内膜呈高分泌反应，间质蜕膜样改变，考虑异位妊娠流产或破裂的可能性大。大部分器质性病变引起的出血，包括子宫内膜癌、子宫腺肌症、黏膜下子宫肌瘤及一些卵巢肿瘤，应根据多项辅助检查及病理学检查作出正确的诊断，但是正确的病理诊断需要完全正规的刮宫标本，因为在小而破碎的子宫内膜活检提示非典型增生，而子宫切除标本中却找到浸润性腺癌的证据。

绝经及绝经后出血我们一直认为恶性肿瘤为首要原因，本组50岁以上的92例患者中有9例为恶性肿瘤，其中7例为内膜癌，2例为卵巢肿瘤，大约占9.8%。值得注意的是40岁以下患者的子宫内膜增生并不能不与高分化癌鉴别，虽然极少数的子宫内膜癌病例发生在40岁以下。考虑绝经后及围绝经期的出血以非器质性病变为主要原因，因此对于50岁以上病例要根据出血病史及B超检查结果，必要时采用宫腔镜检查，比较直观地观察宫腔内病变，慎重做出诊断和治疗，以免遗漏卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。本组190例子宫内膜无明显异常，年龄范围相差大，尤其是绝经期、围绝经期女性，应根据临床病史、既往病史、治疗状况，再结合病理学检查才能做出正确诊断。

现代医学认为，机体受内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然表现为卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。因此，对妇科常见的异常子宫出血，不能单一依靠诊断性刮宫，应结合临床资料及全面合理的辅助检查做出正确诊断。

［1］Stanley J，Robboy，Malcolm C，et al.回允中，译.女性生殖道病理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005：305-310.

［2］陈中年，杜心谷，刘柏年.妇产科病理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：144-146.