532nm激光联合中药治疗视网膜分支静脉阻塞后黄斑区水肿疗效观察

于彬科，段灵霞，王金平，杨维刚，赵 莉

（中铁二十局中心医院眼科，陕西咸阳712000）

视网膜分支静脉阻塞是临床常见的、严重危害视力的眼底疾病，黄斑区水肿是影响视力的主要原因之一［1］，我们应用532 nm激光结合中药治疗视网膜分支静脉阻塞病例30例，临床疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例病例（62眼）均为我院2010年2月-2011年2月收治的患者，其中男34例（34眼），女26例（28眼）；发病年龄 30岁～70岁，平均（51.62±10.96）岁；病程 3 d～90 d，平均（38.2±14.7）d。随机分为两组，其中对照组30例（32眼），中药组30例（30眼）。

1.2 纳入标准

病史为1～3个月；眼底OCT检查有黄斑区弥漫性或囊样水肿并经荧光素眼底血管造影（FFA）确认存在黄斑区荧光渗漏或荧光潴留；视力低于0.5；无影响视力的其他疾病。

1.3 治疗方法

对照组应用Novus Spectra 532 nm激光黄斑区格栅样光凝，光斑 50 μm～100 μm，曝光时间 0.1 s，功率以产生轻度灰白色光凝斑为度，光凝斑之间间隔1个光斑直径，范围从中心凹外2 PD至中心凹外1/3 PD（500 μm），保留黄斑乳头束。一般光凝 1次，特殊情况间隔1个月后再进行1次。中药组在对照组治疗的基础上联合口服中药治疗，主要药物有黄芪30 g，猪苓 15 g，玄参 20 g，枸杞 15 g 等。1 剂/d，早晚2次分服。30 d为1个疗程，连用3个疗程。两组均每月复查OCT、矫正视力，连续观察3个月。

1.4 检查方法

1.4.1OCT检查方法（TOPCON 3D OCT-1000MarkⅡ）被检查者患眼充分散瞳，采用内注视，行黄斑区中心凹十字扫描，长度设定为6 mm，深度为2 mm。通过OTC检查检测黄斑水肿情况，所有复查的病例均采用随诊比较模式扫描。

1.4.2 视力检查 应用国际标准视力表，以最佳矫正视力作比较。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，进行方差分析，两组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组病例治疗前一般情况比较

结果见表1。

表1 两组病例治疗前一般情况比较 （±s）

表1 两组病例治疗前一般情况比较 （±s）

组别 年龄（岁）病程（d）视力（对数视力）中药组 50.62±10.96 38.20±13.7 0.54±0.15对照组 52.60±14.22 38.47±15.3 0.50±0.20 P>0.05 >0.05 >0.05

由表1可以看出，治疗前中药组与对照组在发病年龄、病程及视力等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组病例治疗后各期视力变化情况比较

结果见表2。

表2 两组病例治疗后各期视力变化情况比较 （眼）

由表2可以看出，中药组视力改善优于对照组，两组视力变化情况比较差异有统计学意义。

2.3 两组病例治疗前后各期黄斑中心凹水肿比较

结果见表3。由表3可以看出，中药组治疗后黄斑水肿减轻程度明显优于对照组，差异比较有统计学意义。对照组有2例发生黄斑裂孔，中药组1例发生黄斑前膜。

表3 两组病例治疗前后各期黄斑中心凹水肿比较 （μm±）s

表3 两组病例治疗前后各期黄斑中心凹水肿比较 （μm±）s

注：与对照组比较，1）P<0.05

组别 治疗前 治疗1月 治疗2月 治疗3月对照组 615.73±69.98 532±52.83 425±71.39 257.47±53.81中药组 620.43±76.51 405±56.641） 317±64.471） 183.87±30.881）

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞之后常发生黄斑区水肿，黄斑中心凹部位积存细胞外液，其后易导致的黄斑区囊样变性、板层裂孔等一系列病变严重影响视力。黄斑区网格样光凝能够促进神经上皮下液体的吸收，减少新的毛细血管渗漏，是现在普遍采用的治疗方法［2-3］。格栅样光凝治疗黄斑水肿的机制是：通过破坏光感受器，封闭或者破坏扩张的毛细血管，减少耗氧，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血管渗漏，减轻黄斑水肿；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，这将有利于血-视网膜屏障的修复；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜养分向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退，但对中心视力改善无帮助［4-5］。

中药对于黄斑区水肿有一定的治疗效果。自拟中药中黄芪大补肺脾之气，益气升阳固表，兼利水消肿为君药；猪苓益气利水明目为臣；玄参、枸杞子软坚化瘀兼滋补肝肾为佐使药。现代药理学研究表明，黄芪能扩张冠脉，改善心肌缺血，增强机体耐缺氧及应激能力，可使细胞的生理代谢增强，清除自由基、抗衰老、抑制肿瘤生长［6］。猪苓具有利尿、抗炎、抗肿瘤、增强机体免疫作用。玄参能抗血小板聚集、增强纤维蛋白溶解，改善脑血流量、保护缺血后脑组织［7］。枸杞及其多糖具有良好的免疫调节功能，能够降血脂、抗氧化以及促进肿瘤细胞凋亡［8］。将中药与激光联合治疗与单纯激光治疗进行对比，结果显示，激光联合中药的疗效明显优于单纯激光治疗，中药组黄斑区水肿吸收情况明显优于对照组，进一步产生黄斑区囊样变性、板层裂孔等并发症的可能性显著减少。

本次观察显示，中药组中心视力明显优于对照组，考虑在黄斑区格栅状光凝之后，益气健脾、利水明目为主的中药减轻了光凝后的炎症反应，改善了视网膜缺氧状态，促进了视网膜下积液的吸收，减轻了黄斑区视网膜水肿，整体上改善了视网膜的代谢环境，从而很好地改善了患者的中心视力。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：22-32.

［2］李绍珍.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：955.

［3］张惠蓉.视网膜病临床和基础研究［M］.太原：山西科学技术出版社，1995：250.

［4］The Central Vein Occlusion Study Group M Report.Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion［J］.Ophthalmology，1995，102（10）：1 425-1 433.

［5］蔡季平，李玉珍，程金伟，等.氪黄激光格栅样光凝早期治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿［J］.第二军医大学学报，2008，29（1）：111-112.

［6］陈雅，余汶华.黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展［J］.中国药业，2006，15（3）：68.

［7］黄前，贡沁燕，姚明辉，等.玄参提取物对大鼠局灶性脑缺血的保护作用（英文）［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（6）：323-327.

［8］甘璐，张声华.枸杞多糖的抗肿瘤活性和对免疫功能的影响［J］.营养学报，2003，25（2）：200-202.