丹红联合左卡尼汀注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察*

唐国柱，张 兰

(1.天津市河西区中医医院，天津 300201； 2.天津市南开区三潭医院，天津 300193)

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)重要发病机制为冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，导致局部血小板黏附聚集，诱发腔内不全堵塞性血栓形成，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时性缺血、缺氧，心肌能量代谢障碍，如不能及时恰当的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。因此选择有效的药物控制UA，抑制病情恶化非常重要。提高心肌能量代谢、抗血小板聚集和抗凝是治疗冠心病的新举措。本院在治疗UA常规基础上加用丹红联合左卡尼汀注射液治疗UA取得了较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察病例均为2008年5月—2010年5月确诊为UA的患者共100例，随机分为治疗组50例，男30例，女20例，年龄45～82岁，平均63.5岁，病程1～20年；对照组50例，男34例，女16例，年龄50～79岁，平均64.5岁，病程2～19年。两组的基础疾病有高血压病、糖尿病、冠心病及颈椎病等。两组病人年龄、性别、病程、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2诊断标准 所有病人均符合WHO推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》以及中华医学会心血管病分会2000年颁布的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]中的诊断标准。

1.3纳入标准 用药前平均每周有2次以上典型的心绞痛发作症状，以一般抗心肌缺血药物(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂)治疗效果不明显，并符合上述西医诊断。

1.4排除标准 ①急性心肌梗死患者；②合并重度心肺功能不全，严重心律失常，急性脑血管疾病及肝、肾、造血系统严重原发性疾病患者；③其他心脏疾病患者及重度神经官能症，更年期综合征，颈椎病及胃、食道、胆囊疾病等所致胸痛者；④孕妇或哺乳期妇女及对本药过敏者；⑤依从性差，疗程不足，无法判定疗效或资料不全者。

1.5治疗方法 对照组给予常规硝酸脂类，β受体阻断剂，抗凝、抗血小板聚集等药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予5%葡萄糖注射液100 ml加左卡尼汀注射液2 g及5%葡萄糖注射液250 ml加丹红注射液30 mg(10 mg/支)静脉滴注，1次/d，连用14 d为1个疗程。

1.6观察指标 观察用药前后心绞痛发作次数、持续时问、缓解时间、硝酸酯类用量及静息心电图ST-T改变情况。观察药物不良反应

1.7疗效判定标准

1.7.1心绞痛症状疗效判定 显效：心绞痛症状基本消失或服硝酸酯类药物后5 min内缓解；有效：心绞痛症状明显改善，发作次数减少50%或服硝酸酯类药物后15 min内缓解；无效：心绞痛症状无明显减轻或服硝酸酯类药物后15 min以上缓解。

1.7.2心电图疗效判定标准 显效：静息心电图缺血性ST段恢复>0．1 mV或ST段恢复；有效：缺血性ST段恢复0．05～0.l mV；无效：静息心电图与治疗前心电图相同或静息心电图ST段与治疗前比较下降0．05 mV或T波倒置加深50% 以上或由直立变为倒置。

1.8统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1治疗组和对照组心绞痛患者治疗前后临床疗效见表1。

2.2治疗组和对照组患者治疗前后心电图改善情况，见表2。

2.3不良反应 两组治疗期间均未出现过敏反应及明显不适现象。

表1 两组治疗后临床疗效比较

表2 两组治疗后心电图改善情况

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内血栓形成导致严重心脏缺血的一种内科急症，其发生与发展主要与冠状动脉粥样斑块破裂，血小板黏附聚集并释放血小板因子，激活凝血系统，导致血小板纤维蛋白血栓形成有关[2，3]，如不及时控制极易发生急性心肌梗死或心源性猝死。目前对UA的治疗主张在常规治疗的基础上，积极改善心肌能量代谢，抗血小板和抗凝治疗[4]。丹红注射液主要含丹参与红花，红花能有效提高纤维蛋白溶解活性，延长纤维蛋白血栓形成时问，显著改善血液流变性，并且能显著增加冠状动脉血流量，改善冠心病患者心肌的血液供应；丹参中的主要有效成分为丹参酮ⅡA， 已知丹参酮ⅡA能增加冠状动脉流量，改善缺血区心肌供血，改善缺血区心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及血栓形成，在一定剂量下亦能增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状。故丹红注射液具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善缺血心脏的功能，因而，能缓解冠心病所导致的胸闷、心悸、气短、心绞痛等症状。左卡尼汀又称L-卡尼汀或肉毒碱，是心肌氧化代谢和能量转运的关键控制因素，左卡尼汀可以使堆积的脂酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，使心肌细胞内能量代谢失衡得以恢复；亦可减少脂肪酸代谢产物在心肌细胞内的堆积，使心肌损伤减轻，同时，左卡尼汀还能改善脂代谢，通过降低血清TC浓度，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血流灌注[5]，从而减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油用量。

应用丹红注射液联合左卡尼汀治疗UA患者，不仅能使心绞痛发作时间间隔延长，持续时间缩短，发作频率减少，而且心电图缺血性ST-T较常规治疗组改善明显，使用安全，无明显副作用，值得临床应用。

1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000,28(6)：409

2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京人民卫生出版社,2001:1376-1380

3 马淑玲,皱德玲,孙志军，等.不稳定型心绞痛病人冠状动脉样粥斑块的稳定性与血栓形成关系的探讨.中华心血管病杂志，2005,33(4):312

4 牟建军,王绍兴.冠心病抗血小板及抗凝治疗新进展.世界最新医学信息文摘，2002,1(1):49

5 王咏梅,殷仁富,张家友，等．国产左旋卡尼汀治疗冠心病心肌缺血的疗效观察.第二军医大学学报，2002,23(5)：550