实时三维xPlane成像对二尖瓣狭窄瓣口面积的定量评价

陈 昕，冯 伟，杨 军，唐 力

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

对风湿性二尖瓣狭窄患者的诊断、随访及治疗依赖于超声医师对二尖瓣口面积（MVA）的准确测量[1-2]，本研究应用二维面积法和实时三维xPlane成像（RT 3DxPlane）测量MVA，与手术结果对照，探讨RT 3DxPlane测量MVA的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

36例风湿性二尖瓣狭窄患者 [女25例，男11例，年龄（49±18）岁]在我院行心脏超声检查并行二尖瓣和/或主动脉瓣置换术。15例窦性心律，21例房颤。其中合并二尖瓣中至重度反流15例，主动脉瓣重度狭窄13例，主动脉瓣中至重度反流17例。

1.2 仪器和检查方法

Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，S5-1和X3-1探头，频率分别为1～5MHz和1～3MHz。 二维超声：受检者取左侧卧位，连接同步心电图，常规进行二维超声检查。在胸骨旁探测窗从左房到左室，再从左室到左房仔细扫查以获得最小的二尖瓣口的短轴切面，要注意增益的调节，在舒张期二尖瓣开放最大幅度的时候测量二尖瓣口面积（MVA2D）。以上数值由两位有经验的超声医师独立测量，窦性心律测量3次，房颤患者测量5次，取平均值。实时三维xPlane成像：在左室长轴切面清晰显示二尖瓣二维超声图像的基础上启动xPlane成像模式，屏幕显示两幅正交图像，左图为左室长轴切面图像，将取样线置于二尖瓣瓣尖水平，右图同时显示与左图成正交的二尖瓣短轴图像，在机测量二尖瓣口面积（MVAxPlane）（图1）。两个未知二维结果的独立观察者进行测量，连续测量3次取平均值。

手术切除保留完整瓣叶和瓣口的二尖瓣，照相后取瓣口轮廓数码照片数据，使用 Photoshop 9.0和 Matlab 7.0软件测量瓣口面积（MVAOP）。

1.3 统计学分析

所有测值采用均数±标准差表示。应用SPSS 12.0统计分析软件，组间比较采用配对t检验，变量间的相关分析采用直线相关法，P<0.05为差异有统计学意义。不同超声方法与大体测量结果之间的一致性采用 Bland-Altman法分析。

图1 实时三维xPlane成像法测量二尖瓣口面积。Figure 1. Measurement of rheumatic mitral valve area using real-time three-dimensional xPlane imaging.

2 结果

二维面积法与RT3D-xPlane测量MVA的比较：MVA2D，MVAxPlane和 MVAOP的测值分别为（1.11±0.35）cm2，（1.07±0.37）cm2和（1.06±0.34）cm2。MVAOP与MVAxPlane之间差异无统计学意义 （P>0.05），但与MVA2D间差异有统计学意义（P<0.05）。以MVAOP值作为对照标准，MVA2D，MVAxPlane与其相关系数分别为r=0.95，r=0.97（P<0.05）。Bland-Altman法分析：MVA2D，MVAxPlane与 MVAOP间均有良好的一致性，RT3DE方法优于二维方法。二维与RT3D-xPlane方法的百分误差分别为0.04和0.007，一致性界限分别为 -0.24～0.15和-0.19～0.15。

两位独立观察者采用双盲法应用RT3D-xPlane法测量MVA，二者的测值相关良好（r=0.98），组间变异系数为3.22%，组内变异系数为3.07%。

3 讨论

风湿性二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，准确评价瓣口狭窄程度对诊断和治疗都有重要的临床意义。测量MVA的方法有超声的二维面积法、频谱多普勒法（连续方程法、压力减半时间法、近端等速表面积法）和心导管的格林公式法[3-5]。频谱多普勒法和心导管法均是通过血流动力学指标间接估测MVA，并且受心率、二尖瓣返流、主动脉瓣返流及左房、室顺应性等诸多因素的影响，只有真正测量二尖瓣口的横截面积才是定量二尖瓣狭窄程度的金指标[6]。二维面积法是目前临床常用的定量二尖瓣狭窄程度的方法，但是其要求操作者的经验性，且能够获得真正狭窄的二尖瓣口水平图像，检查过程中图像切面及探头旋转角度的轻微变化都会导致MVA 的高估[7]。

近年来实时三维超声心动图的飞速发展使超声在三维空间评估心内结构成为可能 实时三维超声的xPlane成像法是通过一个声窗同时显示两幅成正交的同一心动周期的实时图像[9-10]。一般左图做为固定参考图像，显示的方向和角度与常规切面图像相同，右图是通过侧向倾斜、仰角倾斜和旋转左图的取样线而得出与左图成正交的图像 （图1）。RT 3Dx-Plane法有助于观察、定位心内某结构和提高测量的准确性。本研究应用RT 3DxPlane法的侧向倾斜功能测量二尖瓣口面积，与手术大体病理对照，结果显示良好的一致性，并且此方法优于二维面积法。二维面积法的最大限制是在二尖瓣口短轴切面测量MVA时不能同时证实当前的瓣口短轴图像是二尖瓣口的最小开口并与之垂直的切面，这种限制在二尖瓣经皮球囊扩张术后超声评价时尤为突出[10]。而RT 3Dx-Plane法恰能克服二维面积法的这一限制，将取样线置于二尖瓣口水平的同时显示二尖瓣口短轴切面图像，避免了因为声束的偏移或者操作者的经验性而造成的测量误差，增加了测量的客观性和准确性。

本研究证实了RT 3DxPlane法能够在机、快速、客观测量MVA，为超声医师定量评价MVA提供了一种简便、可行、准确的方法。

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