焦虑障碍患者家庭关怀度及其影响因素和护理对策

贺美玲 隆春玲 丁伟华 韩海英△

家庭关怀度是用来衡量家庭功能问题的重要指标,它不仅与一个人的心理健康程度有关,也与精神障碍的发病、维持及复发有关。目前,家庭关怀度的研究涉及到大学生心理健康、精神分裂症心理社会康复和抑郁症患者的生活质量等研究[1-3]。焦虑障碍作为临床上常见的一组以精神和躯体焦虑症状为主要特征的精神障碍,其发生与复发不仅与患者的病前人格特征密切相关,而且也与家庭环境中出现的各种生活事件和人际关系问题有关,所以患者家庭功能的好坏与焦虑障碍患者的发病与康复有关。本文通过了解焦虑障碍患者的家庭关怀度及其影响因素从而为进行有得放矢的家庭心理护理,改善患者的家庭情感、亲密度、适应性等家庭关怀度,促进患者早日康复,减少复发提供必要的理论依据和心理护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2010年 11月-2011年 5月我院就诊的、符合 ICD-10焦虑障碍诊断标准的焦虑障碍患者 175名作为调查对象。焦虑障碍的诊断由 1名高年精神科主治医师做出。共发放问卷 175份,收回 175份,收回率 100%。男 94人,女81人;年龄 14～ 66岁 ,平均 (34.89± 10.85)岁 ;家庭平均收入 1000元以下 25人 ,1001～ 2000元 49人 ,2001～ 5000元 63人,5001元以上 38人;广泛性焦虑障碍 127例、惊恐障碍 25例、强迫症 16例,其它 8例。患病年数 1～ 40年,平均(34.89±10.858)年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 一般情况调查表:由研究者自行编写,主要包括患者的一般社会人口学资料、家庭情况和疾病资料等。家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index,APGAR)[4]:APGAR是一种以主观的方式来探讨患者对本身家庭功能满意程度的工具。主要评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度 5个方面。每项分 3个等级,经常这样为 2分,有时这样为 1分,几乎很少这样为 0分,5个因子相加为总分,7～10分表示家庭功能良好,4～ 6分表示家庭功能中度障碍,0～3分表示家庭功能严重障碍。艾森克个性问卷(成人版)[5]:由龚耀先修订的艾森克个性自评量表(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ),包括 4个分量表,分别调查精神质 (P)、内外向(E)和情绪的稳定性(N)。

1.2.2 调查方法 所用的调查工具均为自评问卷。先由研究人员向患者讲明本调查目的和方法,并获得患者口头同意后,在安静的环境中由患者独立完成。三份问卷共需调查时间约40分钟。

1.3 统计方法 研究资料用 SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。数据描述用均数、标准差、率,影响因素分析用多元逐步回归方法。

2 结 果

2.1 焦虑障碍患者 APGAR得分构成比 见表 1。

表 1 APGAR 5个因子各等级构成比[n(%)]

从表 1看出,焦虑障碍患者在适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度 5个因子存在不同程度的问题。在这 5个项目中很少出现这样的情况所占的比例为 12.6%～28.6%,有时这样的比例为 40.0%～ 44.6%。当然,也可以看出,焦虑障碍患者有 33.1%～46.8%的人对自己家庭功能是比较满意的。

2.2 焦虑障碍患者对家庭功能的总体评价结果 按照APGAR得分的家庭功能分级标准,将所有焦虑障碍患者进行分级,见表 2。

表 2 焦虑障碍患者 APGAR总分分级频数及构成比

由表 2可见,有 44.6%焦虑障碍患者认为自己的家庭功能良好,但有 55.4%家庭被评定为中度和重度障碍,其中重度障碍达 18.9%。

2.3 焦虑障碍患者 APGAR得分与 EPQ因子分及相关因素多元回归分析结果 以 APGAR总分为因变量,一般因素调查表、EPQ因子得分作为自变量进行多元逐步回归分析,最后有 4个因素进入家庭功能总分的回归方程(F=8.138,P＜0.01),结果见表 3。 其中 R2=0.163。

表 3 进入家庭功能回归方程的变量

从多元回归结果看,家庭功能与患者的年龄、患者的受教育程度、EPQ的 P量表及 E量表得分有关,具有统计学意义。即,P分越高(精神质)家庭功能的障碍程度越高,E分越高(外向)家庭功能越好,年龄越大,家庭功能越好,还有学历越高,越觉得家庭功能良好。其中 4个因素的影响对家庭功能的作用为 R2=0.163,E分最为重要,年龄次之 ,P分第三,文化程度最小。同时,患者的职业、病程和经济状况、家庭人口数并未进入方程。

3 讨 论

3.1 焦虑障碍患者的家庭功能分析 家庭功能的正常发挥对个体的人格发展、价值观形成、社会适应能力的培养、工作学习、身心健康等方面都起着非常重要的作用[6]。本调查结果显示,55.4%焦虑障碍患者主观感觉家庭功能中度或重度障碍,对他们的家庭功能不满意,这个数字稍低于卢世臣等对抑郁症患者家庭关怀度差的评价(61.8%)及刘萍等对酒精所致精神障碍患者对家庭关怀度不满意的评价(66.83%)[3,7]。66.9%的患者感觉从家庭成员中得到的帮助和支持不足或明显不足;68.6%患者不能向其他家庭成员表达自己的内心感受。当遇到困难或遇到危机时,从家庭内外获得资源较少;57.1%患者认为家庭成员间互相分担责任、解决问题和作决定方式的合作度较差或很差。家庭成员在心身发展上得到其它成员的支持与引导的程度较低。62.9%患者感到家庭成员间存在的相互关心、爱护的情感程度不够。53.2%的患者感到家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度欠缺。可能的原因,是患者打乱了家庭成员间的原有关系,患者的精神疾病在家庭中成为一个扰乱性因素,使其他成员承担了较多义务和责任,影响了家庭经济、成员的日常活动和社会活动,患者成了家庭的负担,造成家庭成员对患者主观和客观上不满意。

3.2 焦虑障碍患者家庭功能的影响因素及护理措施 通过焦虑障碍患者家庭关怀度的回归分析发现,患者家庭关怀度的高低与患者的精神病质呈负相关,与内外向倾向呈正相关。同时与年龄和文化程度呈正相关。但是与患者的家庭人口数、经济状况、职业和病程没有关系。从这些结果看,要改善患者的家庭关怀度就要从改变患者的个性着手,改变患者的错误信念,增加人际沟通技巧训练,增加与家庭成员的沟通能力、同情心等训练。同时,从患者的年龄和文化程度来看,患者随着年龄的增加、文化程度的增高,患者对家庭功能的评价也在改善。这可能与患者对家庭的认识、对家庭成员的理解以及个人沟通技巧和处理问题的能力的增长有关。一般来说,随着文化程度的增高,年龄的增长 ,社会阅历和经验会增加,患者的认识能力和处理问题的能力得到提高。所以,从个体心理护理的角度出发,我们要改善焦虑障碍患者的家庭功能,促进患者的早日康复和减少复发。主要从认知和行为两个方面来进行心理护理。

在本研究中,影响家庭功能的 4个因素只能解释家庭功能不到 20%的方差,说明影响家庭关怀度的因素还包括其他因素,如家庭人际关系、家庭成员文化程度以及职业等因素。同时,本研究中并未对不同种类焦虑障碍患者的家庭功能进行分析,疾病本身对评价的影响也难以排除,故本研究所得出结果,有必要今后进一步验证。

[1]何桂华,黄财英.大学生自我接纳与家庭关怀度的相关研究 [J].中国健康心理学杂志,2009,17(5):582-584

[2]张郦,鞠康,张琳,沈臻慧.精神分裂症住院患者家庭关怀和应对方式的调查 [J].上海精神医学,2008,20(6):346-347

[3]卢世臣,王秀菊,任艳梅.家庭关怀度对抑郁症患者生活质量的影响 [J].精神医学杂志,2008,21(3):224-225

[4]张作记.行为医学量表手册 [M].北京:中华医学电子音像出版社,2005,54-156

[5]龚耀先.艾森克个性问卷在我国的修订 [J].心理科学通讯,1984,4:11-171

[6]丁常美.慢性精神分裂症患者家庭关怀度及护理策略研究 [J].中华护理杂志,2003:38-39

[7]金素芬,陈正平,吕卓明.慢性酒依赖患者家庭关怀度研究 [J].中国行为医学科学,2006,15(4):346-347