气腹建立前反复充放气对腹腔镜手术患者肾脏功能的保护作用

刘 洁，马加海，姜秀良

(烟台毓璜顶医院，山东烟台264000)

气腹对肾脏功能有影响，而气腹的建立和解除诱发了类似于缺血再灌注的过程，是导致肾脏功能损伤的主要原因［1，2］。2010年 2月1日 ～10月20日，本研究对实施腹腔镜手术的患者于气腹建立前进行预处理，观察其肾功能的变化。现报告如下。

1 资料与方法

择期行腹腔镜子宫切除术的患者50例，年龄41～63岁，体质量52～87 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前检查心、肺、肝、肾功能均在正常范围。将50例患者随机分为预处理组和对照组，各25例。对照组常规建立CO2气腹。预处理组在建立气腹前实施预处理，即充气5 min、放气5 min，共2次。术中气腹压均维持在14 mmHg。采用气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉诱导采用芬太尼 2～3 μg/kg、维库溴胺 0．1 mg/kg、得普利麻 1．5 ～2 mg/kg静注，麻醉维持采用瑞芬太尼、得普利麻靶控输注，间断注射维库溴胺。术前、术后即刻及术后第1、3天抽取患者肘静脉血5 ml，检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)水平。采用SPSS11．0统计软件，对数据行单因素方差分析及t检验，P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组不同时间点的BUN、Scr、SOD、MDA检测结果见表1。

表1 两组不同时间点BUN、Scr、SOD、MDA比较(±s)

表1 两组不同时间点BUN、Scr、SOD、MDA比较(±s)

注:与本组术前相比，*P＜0．05;与对照组同一时点相比，△P＜0．05

组别 BUN(U/L) Scr(U/L) SOD(U/ml)MDA(mmol/L)预处理组术前 7．8 ±2．6 63．1 ±14．3 421．5 ±71．2 4．2 ±1．6术后即刻 11．6 ±4．8＊△ 93．1 ±18．4＊△ 312．6 ±45．2＊△ 6．1 ±2．5＊△术后第1 天 12．3 ±5．6＊△ 96．4 ±12．7＊△ 308．1 ±38．4＊△ 5．6 ±1．7＊△术后第3 天 8．3 ±2．7 65．5 ± 9．8 389．7 ±41．8 4．3 ±1．6对照组术前 7．6 ±2．4 60．7 ±15．8 414．2 ±65．4 3．9 ±1．3术后即刻 18．5 ±6．3* 126．7 ±21．8* 186．1 ±32．4* 9．7 ±4．1*术后第1 天 16．7 ±7．1* 119．2 ±22．3* 216．8 ±69．7* 8．4 ±2．2*术后第3天8．2 ±3．4 70．4 ±15．1 376．4 ±57．2 4．4 ±2．0

3 讨论

建立人工气腹时，腹内压升高可导致患者肾血管阻力增加、肾血流减少和灌注不足，而肾静脉受压致肾血流出受阻。同时，血管阻力增加使交感神经兴奋，可引起一系列的神经内分泌反应，刺激体内儿茶酚胺及血管加压素的释放，使腹腔脏器血管收缩，进一步减少肾的血液供给。手术结束时突然解除气腹，产生缺血再灌注损伤，氧自由基增多，加重肾细胞的损害［1］。本研究结果显示，腹腔镜子宫切除术患者术后即刻、第1天血BUN、Scr均较术前明显升高，第3天才恢复至术前水平。表明腹腔镜手术患者术后肾功能会出现暂时性的减退。

目前预防气腹对肾脏功能损伤的措施主要包括应用低气腹压或免气腹及缩短手术时间，应用多巴胺、乌拉地尔等改善肾脏血液灌注等［3］。Yilmaz等［4］的大鼠气腹模型显示，缺血预处理可减轻气腹所致的肾脏损伤。本研究发现，术后即刻、第1天预处理组BUN和Scr升高程度均低于对照组，表明气腹建立前反复充放气对腹腔镜手术患者肾功能具有一定的保护作用。

减轻氧自由基的产生和脂质过氧化反应被认为是减轻肾脏缺血再灌注损伤的重要机制之一［3］。SOD是自由基的重要清除酶之一，其活性可反映机体对氧自由基的清除能力;MDA是脂质过氧化的最终产物，可直接反映自由基水平，其含量高低是组织细胞损伤的重要标志。本研究发现，腹腔镜手术患者术后SOD降低而MDA升高，预处理组与对照组相比，SOD升高而MDA降低。说明气腹引起的肾缺血再灌注损伤可能促进了氧自由基的产生、增强了脂质过氧化反应，而反复充放气能部分抑制这种变化。

总之，气腹建立前反复充放气处理能减轻腹腔镜手术患者肾脏功能的的损害，部分可能是通过减轻氧自由基的产生和脂质过氧化反应来实现。

［1］张豪杰，王国民．腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响［J］．复旦学报，2006，33(2):106-108．

［2］吴辉，陈训如．气腹与肾脏损伤［J］．中国普通外科杂志，2002，11(10):621-623．

［3］Guler C，Samli M，Aksoy Y，et al．Effects of carbon dioxide pneumoretroperitoneum on free radical formation in remote organs and use of verapamil as an antioxidant［J］．J Endourol，2004，18(3):245-249．

［4］Yilmaz S，Ates E，Polat C，et al．Ischemic preconditioning decreases laparoscopy-induced oxidative stress in small intestine［J］．Hepatogastroenterology，2003，50(52):979-982．