改良式耳石复位法联合益气聪明汤治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察

兰 俊

湖北郧县中医院神经内科 郧县 442500

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常见的周围性眩晕，多见于中老年人，是与头部或身体姿势变动相关的短暂性眩晕发作。长期以前，由于人们对此病的认识不足，易被误诊为颈源性眩晕、后循环缺血或脑梗死，或虽诊断为周围性眩晕而给予传统的药物治疗，收效甚微。近年来，Epley、Semont及Barbecue耳石复位法的推广应用，BPPV的治疗现状得到改善，但仍有较高复发率［1］。本文探讨改良式Epley法、Semont及Barbecue耳石复位法联合益气聪明汤治疗BPPV的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均为我院门诊或住院患者，男23例，女33例；年龄42～83岁，平均（53.2±3.4岁）；病程1d～3a；有脑外伤史2例，腰椎压缩性骨折1例，耳部外伤史1例，高血压19例，颈椎病12例；单侧48例，双侧8例；38例经倍他司汀等扩血管药物治疗后效果不佳。所有患者均主诉头位改变（卧位转为坐位或坐位转为平卧，或平卧翻身）时引起短暂的眩晕，通常持续1min后缓解，2例患者体位改变后眩晕持续达2min，大多伴有恶心、呕吐、心悸、出汗、不敢睁眼等症状，行Dix－Hallpike试验或仰卧侧头试验阳性，初步诊断后半规管BPPV（posterior semicircular cannal BPPV，PC－BPPV）49例，水平半规管 BPPV（horizontal semicircular cannal BPPV，HC－HBPPV）7例。随机分为对照组27例，治疗组29例，2组性别、年龄和病程无明显差异。

1.2 诊断标准 （1）PC－BPPV：①有因头位（常见体位是坐起或躺倒时）改变诱发的短暂眩晕发作史；②潜伏期3～10 s，持续时间通常不超过1min，眼震呈垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性；③Dix－Hallpike试验阳性［2］。（2）HCBPPV：具有短暂眩晕发作史，常伴恶心，重者呕吐，通常为床上翻身或转头时诱发，潜伏期1～5s，眼震呈水平性（向下或向上），眼震持续约45s，无疲劳性。Dix－Hallpike试验阴性，而仰卧侧头试验阳性［3］。试验中头转向左侧出现眩晕及眼震者为左侧病变，转向右侧出现眩晕及眼震者为右侧病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：PC－BPPV采用改良式 Epley耳石复位法（MEP）和改良式Semont管石解脱法（MSM）［4］。对于首次MEP治疗效果不太显著的患者，重复再做2～3次耳石复位，重复复位时先做 MSM再做 MEP。HC－BPPV采用改良式Barbecue翻滚法。改良式Barbecue翻滚法具体步骤：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④继续按上述方法向健侧翻转。完成上述4个步骤为1个治疗循环，共向健侧方向翻转720°，每一体位待眼震消失后再保持1～2min。

1.3.2 治疗组：在上述耳石复位法的基础上，配合使用中药益气聪明汤加减：黄芪15～30g，党参10～15g，升麻6～8 g，葛根10g，蔓荆子10g，白芍15g，黄柏10g，炙甘草12g。并随证加减：兼痰浊加半夏、白术、藿香、神曲；兼痰火加大黄、黄连、连翘、淡竹叶或竹茹；肝阳上亢者，加石决明、枸杞、天麻、珍珠母、钩藤；兼血瘀者，加赤芍、川芎。上方随证加减，1剂／d，水煎服，连续服用15d。

1.4 疗效判断［5］（1）痊愈：眩晕消失，Dix－Hallpike试验或仰卧侧头试验阴性。（2）改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前减少50%以上，或虽无眩晕，但存在程度不等的头昏、不平衡感或Dix－Hallpike试验或仰卧侧头试验诱发眼震持续时间缩短。（3）无效：治疗前后眩晕发作无变化。痊愈加改善为有效。分别于治疗7d、30d、6个月及1a进行随访，观察治疗效果。

1.5 统计学处理 2组治疗效果比较采用SPAS统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［例（%）］

2.2 不良反应 治疗组与对照组在手法复位过程中因诱发眩晕及眼震，均有短暂的不适感，但均能耐受并完成治疗，治疗组在服用中药过程中未发现明显的消化道反应及皮肤过敏反应等不良反应。

3 讨论

BPPV是常见的周围性眩晕，目前的发病机制有两种假说［6］，一种是嵴顶结石症学说，认为变性的耳石颗粒从椭圆囊中脱落后附着于半规管的壶腹嵴顶，由于重力的作用，当头位变化时，出现壶腹嵴顶的耳石变位，而产生眩晕和眼震。另一种是半规管耳石症学说，当头部处于诱发体位时，耳石颗粒沿壶腹嵴相反的方向移动，致使内淋巴发生移动，使壶腹神经异常兴奋而出现眩晕和眼震。Epley［7］根据上述理论提出了耳石复位法治疗BPPV。采用耳石复位法治疗BPPV，按一定顺序改变头位，使漂浮于半规管中的耳石颗粒依重力方向移向半规管的总脚，回到椭圆囊内，减少对前庭神经的刺激，从而减轻或完全解除症状。近年来，国内多家医院做了大量的临床观察，效果明显优于单纯药物治疗方法。

BPPV属中医学“眩晕”范畴，其病机以脾气虚为主，可兼见肝肾阴虚阳亢，痰浊血瘀上扰清窍而发为眩晕及头脑昏沉。《灵枢·口问篇》曰：“士气不足，脑之不满，耳之苦鸣，头为之苦倾，目为之目眩”。李东垣先生以益气聪明汤为基础方，以益气升阳，豁痰开窍，升清降浊［6］。方中黄芪、党参益气健脾，使胃气上行；升麻、葛根、蔓荆子升发清阳，使脾土旺盛之气得以升发而上达头目；使白芍以收敛，以防升发太过，用黄柏以固下焦，炙甘草以调和诸药。诸药联合以达到益气健脾，中气上行，升阳降浊，耳聪目明之功效。

采用改良式Epley、Semont及Barbecue耳石复位法治疗BPPV，体位转动时每个动作所用的时间长，每次操作的次数多，能够使耳石颗粒充分地转回到椭圆囊内，则治疗更为彻底，临床症状缓解快，复发几率较小，但以该法治疗仍有较高复发率，本研究中对照组复发率为22.2%，与国内报道的26.8%［8］一致。复发率与引起BPPV的相关病因有一定关系，也可能与部分耳石未能充分地回到椭圆囊内有关。联合应用益气聪明汤，从中医基本理论辩明病机，对脏腑机能进行调理，既治眩晕之标，又治脾虚之本，且兼顾阴阳平衡，可有效预眩晕复发，在缓解症状和减少复发率等方面，优于单纯的耳石复位治疗。

［1］刘向红，李广生 .良性阵发性位置性眩晕复发临床研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（7）：304－306.

［2］Pames LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and managemenl of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681－693.

［3］刑光前，陈智斌，卜行宽 .水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（1）：28－30.

［4］储旭华，夏怀林，汪滨农，等 .良性阵发性位置性眩晕的自我治疗［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：122－124.

［5］Herdman SJ，Tusa It J，Zee DS，et al.Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo［J］.Arch Otolaryngol Head Neek Surg，1993，119（24）：450.

［6］Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［7］李雪琴，王致道 .益气聪明汤加减治疗位置性眩晕33例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（9）：33－34.

［8］钟乃川 .良性阵发性位置性眩晕的再认识［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（12）：531－533.