神经源性因素致膀胱过度活动的病因及诊治

张延明

河南开封市第一人民医院 开封 475000

膀胱过度活动（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，严重影响患者的生活质量［1］。膀胱过度活动症病因不确切，有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群，发病机制包括逼尿肌不稳、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神、神经行为异常、激素代谢失调等。我们就神经源性因素致OAB进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 患者自觉每天排尿次数过于频繁，伴尿急主观感觉的基础上，成人排尿次数达到日间＞8次，夜间＞2次，每次尿量＜200mL［2］。排除女性膀胱颈增生、前列腺增生症、膀胱出口梗阻、泌尿系炎症、压力性尿失禁。

1.2 临床资料 本组病例来自2008－01～2011－01收治的符合入选标准的神经源性因素致OAB 78例，男38例，女40例；年龄22～67岁，平均42.6岁。

1.3 病因 腰椎间盘脱出19例（24.35%），脊髓损伤21例（26.92%），脑血管疾病10例（12.82%），多发性硬化12例（15.38%），帕金森病14例（17.94%），其他神经系统疾病2例（2.56%）。

1.4 治疗方法 积极治疗原发疾病的基础上，对本组78例进行宣教建立排尿日记，内容包括排尿次数、昼排尿次数、夜排尿次数、每次尿量，是否有尿频、尿急、尿痛，是否有排尿不尽感、下腹疼痛感，有无会阴部位不适，有无直肠坠胀感，是否有焦虑感。进行膀胱训连：延迟排尿逐渐使每次排尿量＞300mL；定时排尿训练；生物反馈治疗萘哌地尔片（那妥南京美瑞制药公司生产）25mg，1次／d，治疗期4周。舍尼亭2 mg，早、晚各1片，治疗期4周。

1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差（）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

对本组病例采用Laborie USD－600尿动力学检测，观察治疗前后指标最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、初始尿意容量（FDV）、强烈排尿感容量（SDV）、最大膀胱压容量（MCBC）、储尿期最高逼尿肌压（MDP）。观察治疗前、后24h排尿次数、平均每次排尿量。具体见表1。

表1 治疗前后观察内容

3 讨论

膀胱过度活动是一种以尿急症状为特征的征候群，尿急是指一种突发强烈的排尿欲望且很难被主观抑制而延迟排尿，急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象［3］；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁，成人排尿次数达到日间＞8次，夜间＞2次，每次尿量＜200mL时考虑为尿频；夜尿指患者＞2次／夜因尿意而排尿的主诉。

神经源性因素致OAB病因分析中，在本组病例中脊髓病变占主要因素，在成人脊髓骶段位于第一和第二腰椎体水平，神经根走行于椎体后面的蛛网膜下隙，在其命名的椎体水平穿出神经管，因此，腰椎间盘突出会影响骶神经根；脊髓损伤可以导致影响副交感、躯体和传入神经活性，交感活性很少受影响。病人最常见的尿动力学表现为逼尿肌无反射，常伴有充盈感觉受损，逼尿肌过度活动也有报道［4］。

建立排尿日记非常重要，进行膀胱训练是主要方法，治疗原理为重新学习和掌握排尿技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱敏感性［5］；进行定时排尿可以减少尿失禁次数，提高生活质量；盆底锻炼又称“Kegel锻炼”，指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力，可作为基本锻炼方法或作为其他治疗的辅助锻炼方法。采用生物反馈（Mofeedback）的方法，即采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，可以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，加强盆底锻炼的效果。

舍尼亭是专一的 M受体拮抗剂［6］，是治疗膀胱过度活动症的首选药物，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗目的。萘哌地尔通过抑制膀胱颈及尿道的alA受体，降低尿道压，提高最大尿流率及平均尿流率，缓解盆底和尿道痉挛；萘哌地尔可明显提高膀胱的储尿功能，膀胱容量的增加与其降低膀胱感觉的敏感性有很大相关性。

总之，造成神经源性因素致OAB病因较为复杂，主要影响到腰骶神经功能，进行行为治疗非常重要，加强膀胱训练、定时排尿训练及口服药物治疗可以达到一定的临床效果。

［1］梁月有，张忠云，膀胱过度活动症的诊治［J］.新医学，2008，39（10）：686.

［2］许克新，汪磊，王晓峰 .膀胱过度活动症症状评分表对中国OAB患者结果评估的重复信度及与其他症状评分工具间相关性的研究［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31（11）：727.

［3］金锡御 .膀胱过度活动症临床指导原则［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311－313.

［4］创予，任吉忠.膀胱过度活动症研究进展［J］.中华泌尿外科学杂志，2002，23（6）：380－382.

［5］黄山，李勇建，邹文 .继发性膀胱过度活动症126例临床分析［J］.四川医学，2004，25（10）：1093.

［6］张鹏，文建国.膀胱过度活动症的诊断和治疗进展［J］.中华泌尿外科学杂志，2006，27（5）：355－357.