青年脑梗死临床特点分析

李军民

河南宜阳县人民医院 宜阳 471600

近年来40岁青年脑梗死的报道逐渐增多，在我国其发病率占全年龄组脑梗死的3%～12%。由于脑血管病发病低龄化，严重影响人们的生活质量。为有效预防青年脑梗死的发生及对高危人群干预，我们分析100青年脑梗死患者的临床特点，以探究其病因及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008－12～2010－12收治年龄18～40岁的青年脑梗死患者74例（青年脑梗死组），男50例，女24例；平均年龄39.4岁。随机抽取同期住院的年龄＞60岁的老年脑梗死患者100例进行对照分析，男56例，女44例；平均年龄71.2岁。诊断标准：全部符合中国第4届脑血管病学术会议分类标准［1］，均经头颅CT和（或）MRI检查。

1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0计算机软件进行分析，计数资料运用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 2组既往卒中病史，男性（35例）明显高于女性（28例）；青年组（8例）明显低于老年组（55例）；青年组胆固醇及甘油三酯均高32例，其中甘油三酯是正常值4倍以上者21例。吸烟每天超过20支且超过2a者青年组明显高于老年组。青年组48例行颈动脉多普勒超声和（或）脑血管磁共振成像（MRA），发现颅内或颅外血管狭窄超过其直径的50%者5例；老年组52例进行上述检查，颅内或颅外血管狭窄超过其直径50%者17例。

2.2 治疗结果 2组均经正规住院治疗，青年组出院时治愈和明显改善者（肌体肌力改善2级以上者）60例（81.1%），死亡1例，死于脑梗死后继发出血。2组临床疗效比较，见表1。

表1 2组临床疗效比较 （例）

3 讨论

吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、原有心房纤颤是脑梗死的常见危险因素。青年脑梗死中，吸烟，不良饮食习惯、高血脂症、心房纤颤是主要危险因素。吸烟是青年脑梗死最常见的危险因素，能加重脑动脉硬化，提高血液黏度，加强动脉血管收缩和动脉内皮损害，直接减少脑血流量和灌注量，从而引发脑梗死。

青年组原有高血压史者低于老年组，头颅CT或（和）MRT检查可见，老年组基底节区、半卵园中心梗死明显高于青年组，高血压影响脑基底部穿通动脉，致微血栓形成，基底节血管闭塞。青年组原有糖尿病史5例，入院后查血糖＞7.0mmol／L者17例，确诊为糖尿病者9例，其余8例可能为卒中后血糖应激性增高，但随着病情的好转恢复正常。老年组中既往有糖尿病史13例，入院时血糖＞7.0mmol／L者35例，最后确诊为糖尿病者26例。与随着年龄增加糖尿病发病率增加一致。高血糖促进大中动脉及微小动脉损害，糖尿病人常伴有血液流变学异常，血黏制度增加，红细胞聚集增强，血液显高凝状态，促进血栓形成，高血糖加重缺血脑血管病的病理损害，临床神经功能缺损加重预后差［2］。

高血脂症与青年脑梗死的发生关系密切，与老年组相比，比例明显增加。符合既往研究认为，50岁以下者高脂血症可使脑卒中危险性的理论［3］。其机制主要与动脉粥样硬化的斑块形成有关，青年组的高血脂症是体内脂代谢异常与平时高脂饮食有关。颈动脉内膜增厚和颈动脉粥样硬化斑块形成是引起脑梗死，多发性脑梗死或复发性脑梗死的主要原因，粥样硬化斑块形成可使次级血管狭窄闭塞，使其供血区低灌注或脑梗死，不稳定的斑块脱落直接导致脑栓塞，大动脉在男性患者中常见可能与吸烟有关。

青年组10例心电图检查提示心房纤颤者均做心脏彩超检查，均为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。其中1例行二尖瓣置换术后1a，服用华法令，但未检测凝血功能。风湿性心脏病合并心房纤颤，心源性脑栓塞做一组病因分类是青年脑梗死的主要原因。

综上所述，青年脑梗死与老年脑梗死有相同的发病特点，但也有不同于老年的特殊性和复杂性、危险性。青年脑梗死的特点是：吸烟，不良饮食习惯，高血脂症，心房纤颤是主要危险因素。充分了解青年脑梗死的临床特点，有利于判断病情，指导治疗，提高治愈率，降低致残率，改善患者的预后和生活质量。早期防治高血压，控制高血糖，降血脂治疗，积极治疗各种心脏病，改善生活方式，调整饮食结构，增加体力劳动和体育锻炼等，以预防和控制脑梗死的发生。

［1］郭振华，魏感，吕佩源，等.123例青年脑梗死临床分析［J］.中华神经科杂志，2008，8（9）：36－37.

［2］于雪凡，李颖新，赵节绪.61例青年脑梗死病因及危险因素分析［J］.中华神经科杂志，2009，8（5）：357－359.

［3］田成林，薄传强，李雪梅，等 .青年型缺血性脑血管病特点［J］.中风与神经科杂志，2008，10（10）：448－450.