动态血糖监测系统联合胰岛素泵在2型糖尿病中的应用

左顺英 李硕彦 胡 军 王中凯 赵虹云 唐海英 李 梅

河南中平能化集团一矿医院 平顶山 467000

控制血糖是糖尿病治疗的直接目标。糖尿病患者强化 治疗严格控制血糖能够预防和减少糖尿病患者慢性并发症的发生和进展［1］，在强化治疗中，血糖监测是关键。我们采用动态血糖监测系统（CGMS）联合胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）治疗2型糖尿病22例，使患者血糖更快更安全达标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010－05～2011－06住院的2型糖尿病患者44例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。并排除严重肝、肾疾病和糖尿病的急性并发症。随机分成2组：CGMS联合CSII组（治疗组）和多次皮下胰岛素注射组（对照组）。治疗组采用CGMS连续监测血糖72h，对照组采用指尖血糖监测，7次／d；治疗组22例，男17例，女5例；平均年龄（46.3±11.33）岁；平均糖尿病病程（9.58±2.98）a；对照组患者男15例，女7例；平均年龄（45.6±11.62）岁，平均糖尿病病程（11.20±3.21）a。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病健康知识教育：糖尿病饮食指导热卡控制，相对恒定体力活动。使用韩国唐友CO－LTD2002胰岛素泵，泵用胰岛素为诺和灵R（诺和诺德），CGMS为雷兰TA型皮下动态葡萄糖监测系统，怡成末梢血糖仪监测指血糖。

1.2.2 血糖监测指标：餐前血糖5.0～8.0mmol／L，非空腹血糖5.0～10.0mmol／L作为糖尿病控制理想目标，血糖≤3.9mmol／L为低血糖，血糖≤2.5mmol／L为严重低血糖。

1.2.3 血糖监测：患者入院后佩戴CGMS，并用末梢血糖仪监测血糖4次，分别为第1天睡前，以后3d空腹，作为参比血糖，72h后综合分析CGMS血糖变化，找出运动、进餐及情绪等对血糖影响，根据血糖变化图谱及体质量计算出每日胰岛素总量，1／2作为24h基础量，1／2作为餐时追加量，制定胰岛素泵用基础量及餐时追加量，植入胰岛素泵，结合指血血糖测定，直到血糖达标。多次皮下胰岛素注射组（对照组）诺和灵50R（诺和诺德），每天早晚二次餐前注射，每天三餐前后及睡前测指血糖7次，根据末梢指血糖调节胰岛素用量，使血糖尽快达标。如有低血糖症状（如饥饿感、冷汗、心慌等）随时手指血糖监测。2组均以末梢血糖理想控制为目标。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件分析，所得数据进行t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前一般资料比较 2组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前一般资料比较 （）

表1 2组治疗前一般资料比较 （）

组别 n 年龄（岁） 病程（a） BMI（kg／m2） 空腹血糖（mmol／L） 餐后2h血糖（mmol／L） HbALc（%）治疗组 2246.3±11.339.58±2.98 25.3±3.4 14.3±1.8 21.2±3.9 12.3±1.5对照组 2245.6±11.6211.20±3.2125.5±3.2 14.8±1.9 22.8±3.5 12.8±2.6

2.2 2组治疗前后血糖水平比较 2组治疗后血糖均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组间比较为差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均能有效控制血糖。见表2。

表2 2组治疗前后血糖水平比较 （，mmol／L）

表2 2组治疗前后血糖水平比较 （，mmol／L）

注：与治疗前比较，★P＜0.05；2组间比较，▲P＞0.05

2.3 2组血糖达标时间和胰岛素用量比较 CGMS联合CSII治疗组血糖达标需要时间（8.3±2.9）d，较对照组明显缩短［（12.7±3.3）d］（P＜0.01）。胰岛素用量治疗组（42.4±12.8）U，较对照组的（55.8±18.1）U 明显减少（P＜0.01）。

2.4 低血糖发现情况 CGMS联合CSII治疗组5例次，出现时间00：00～03：00，持续时间20～120min，均为无症状性低血糖；对照组9例次，伴心慌出冷汗。2组均无严重低血糖发生。

3 讨论

胰岛素强化治疗，能够显著改善胰岛β细胞功能，提高胰岛素敏感性［2］，使β细胞休息，从而促进其功能恢复3］。胰岛素泵是糖尿病治疗中的最重要突破，它能模拟生理胰腺胰岛素分泌模式，24h不停地向患者体内按需输入胰岛素，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取利用改善第一时相胰岛素分泌［4］，是目前糖尿病强化治疗的最佳手段，明显优于每天多次胰岛素皮下注射，使用CSII更安全更快捷的降糖治疗，被称之为“人工胰腺”。生理性胰岛素分泌模式有两种：持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡；进餐后胰岛素分泌迅速增加是进餐后血糖水平维持在一定范围内，预防餐后高血糖发生。胰岛素泵的最大优点在于从生理角度模拟人体分泌胰岛素的功能，避免了血糖波动，使病人摆脱每天多次注射的痛苦，提高患者的生活质量。

糖尿病胰岛素强化治疗期间，血糖监测十分重要，是指导和调整胰岛素剂量的主要依据，CGMS作为糖尿病监测领域的新突破已广泛应用于临床，其准确性、实用性已被许多研究证实［5］。CGMS是利用血糖浓度与组织间液葡萄糖浓度具有良好相关性的原理而研制。预先在患者体内置入血糖感受芯片，自动收集数百个血糖信息（包括夜间），准确全面地反映患者昼夜血糖变化规律，雷兰TA型皮下动态葡萄糖监测系统，3min显示一个血糖值，1d储存480个血糖值，形成血糖曲线，可以了解全天血糖的动态变化，可分析明确饮食、用药、运动等日常活动对血糖影响，弥补了传统监测方法的缺陷，及时监测到手指血糖监测无法发现的高血糖和低血糖，应用CGMS能够更好的指导糖尿病患者治疗，且CGMS监测与指尖血糖监测结果有好的相关性。在用CGMS获得全天血糖波动曲线的基础上使用胰岛素泵，可以准确地指导医生为患者制定最佳的基础率及餐前大剂量，使患者在短时间内血糖得到最佳的控制。更加科学、安全和有效地控制血糖。临床上常用指尖末梢血来检测血糖，缺陷是需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐，依从性差，且指尖末梢血糖监测随机大，次数有限，只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全面的血糖图谱。CGMS能发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖，尤其是发生在夜间的血糖波动，医师可根据血糖波动情况准确判断出空腹血糖升高是苏木杰现象或是黎明现象，及时调整相应时段的胰岛素基础率控制好血糖。CGMS联合CSII是目前治疗糖尿病的最理想方式已被证实，如管晓峰等［6］对25例糖尿病患者行CGMS联合CSII治疗，患者治疗后三餐前后及睡前血糖较前明显下降（P＜0.01）且低血糖发生率明显减少（P＜0.01）。本文研究结果表明，先行CGMS监测后再植入胰岛素泵，能良好控制血糖，缩短血糖达标时间，胰岛素用量减少，减少住院时间，且能及时发现无症状性低血糖。

［1］迟家敏 .实用糖尿病学［M］.第3版 .北京：人民卫生出版社，2010：254.

［2］叶新华，杜云峰，高剑波，等 .短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2005，13（2）：114－117.

［3］于学满，赵晓娟，王璐 .胰岛素治疗与胰岛B细胞休息的相关性研究［J］.中国实用内科杂志，2005，25（4）：313－314.

［4］翁建平，李延兵，许雯，等 .短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛C功能影响［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：14.

［5］喻明，吴松华，周健，等 .新诊断2型糖尿病患者治疗前后血糖水平的动态变化［J］.中国实用内科杂志，2005，10（25）：881－883.

［6］管晓峰，黄淑玉，徐文浩，等 .胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病疗效观察［J］.内科急危重症杂志，2007，13（3）：147.