循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用体会

王慧娟

河南禹州市第二人民医院内二科 禹州 461670

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，其基本概念是指在护理活动中，护理人员将理论与临床经验及患者需求相结合，获取实证进而进行正确的护理决策。循环护理可最大限度地满足患者、家属需求，同时将有限的资源发挥出最大价值［1］。循环护理的实践程序包括：循环问题、循环支持、循环观察及循环应用阶段。护理人员根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验综合考虑，选用最好的护理措施为患者实施有效的最佳护理［2］。急性心肌梗死是冠心病的严重类型，系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死［3］。现将我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，随机分为常规护理组和循环护理组，比较2组患者在健康教育知识掌握和患者满意度方面的区别。

1 临床资料

研究对象为我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，男40例，女28例，年龄45～84岁，平均66.4岁。梗死部位：下壁心肌梗死19例，广泛前壁17例，心内膜下15例，前间壁15例，高侧壁2例。住院时间7～30d，平均15.4d。

2 方法

2.1 常规护理方法 根据病人住院期间的临床表现做出相应的护理措施。

2.2 循证护理方法

2.2.1 循证问题：急性心肌梗死患者的临床表现及潜在并发症：疼痛；全身症状：发热、心动过速、白细胞增多；胃肠道症状：恶心呕吐、上腹部胀痛等；心律失常、低血压和休克等。

2.2.2 循证支持：在万方数据库、中国科技期刊数据库、维谱资讯等检索出最新的刊发的相关文献12篇，查阅急性心肌梗死护理的最新资料。

2.2.3 循证观察及应用：根据护理人员所查阅的资料和护理经验再了解患者的一般资料、基本病情、心理反应。在社会支持系统的基础上制定出个性化有针对性的护理措施。

2.2.3.1 疼痛护理：立即给予度冷丁50～100mg肌内注射，注意观察疼痛的部位、性质、持续时间、减轻程度给予鼻导管吸氧2～5L／min。早期吸氧有助于改善心肌缺血缺氧症状，减轻心脏负担，控制心肌梗死的范围。

2.2.3.2 心理护理：由于起病急，再加上持续的、难以缓解的剧痛以及陌生的环境、角色转换的不适应，常常使患者产生紧张、恐惧、焦虑等消极情绪。这些负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩，血压升高，使冠状动脉供血进一步减少，心肌坏死范围扩大［4］。当病人剧烈疼痛时，护士陪在一旁，给予安慰，帮助病人树立起战胜疾病的信心。抢救工作应有条不紊，忙而不乱，给病人以信任和安全感。

2.2.3.3 一般护理：发病12h内绝对卧床休息，做好家属的解释工作，限制探视。4～12h内给予流质饮食逐渐过渡到低脂、低盐、低胆固醇的饮食，提倡少食多餐，保持大便通畅，无腹泻的病人常规使用缓泻剂，避免用力排便加重病情。

2.2.3.4 溶栓护理：应注意严密观测生命体征及心率、心律的变化，及时准确判断各种心律失常，指导临床用药，尤其是溶栓后2h内。观察溶栓畅通情况：溶栓后胸痛基本消失，溶栓后2h出现再灌注心律失常，心肌酶学的改变，血清CK-MB酶峰值提前在发病14h内或CK16h内。观察溶栓并发症：最常见的并发症为出血，关注皮肤黏膜有无出血点、紫斑，穿刺局部有无出血，尤其观察有无脑内、消化道、泌尿道出血。

2.2.3.5 并发症的观察及护理：持续心电监护，严密监测心率及心律变化，如有异常及时报告。观察生命体征，认真倾听病人主诉及早发现异常。严格控制输液速度，必要时应用微量泵，准确记录出入液量。

2.2.3.6 健康教育：健康教育贯穿病人住院期间，内容包括：做好日常保护，让病人了解心梗的诱发因素如饱餐、劳累、情绪激动、便秘、休克、脱水、出血等并学会避免，掌握心肌梗死的先兆表现并及时给予处理，立即平卧、安静，含化硝酸甘油，电话求救。做好病人的康复指导：适当运动可提高病人的心理健康水平和生活质量，延长存活时间，运动方式包括：步行、慢跑、太极拳、骑自行车等，避免剧烈运动和活动时间过长。

3 结果

3.1 随机分组调查结果 2组患者在健康教育知识掌握和患者满意度两方面比较，P＝0.017＜0.05，认为循证护理组与常规护理组在教育健康知识掌握方面有显著差异，具有统计学意义，见表1。P＝0.022＜0.05，认为循证护理组与常规护理组在满意度方面有显著差异，具有统计学意义，见表2。

表1 患者健康教育知识掌握情况比较

表2 患者满意度比较

3.2 统计学处理 用统计学软件SPSS 13对表1和表2进行卡方检验。

4 结论

循证护理以客观依据为主，强调以临床护理经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依［5］。改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，变“亡羊补牢”为“事先防范”，有效提高护理质量，节约卫生资源。笔者认为由于网上检索的资料文献过多，需要护士们注意筛选出最新的、最前沿的资料。同时还要根据病人的不同情况制定出个体化的护理措施，分清轻重缓急，不断进行总结和评价，提高护理技术操作和理论水平。

［1］徐国先 .循证护理在恶性肿瘤化疗患者中的应用［J］.重庆医学，2008，37（24）：2811-2812.

［2］宋锦平，程翼娟 .循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：292-293.

［3］尤黎明，吴英主编 .内科护理学［M］.第4版 .北京：人民卫生出版社，2008：154.

［4］蔡巧云 .急性心肌梗死的护理与观察［J］.当代医院，2010，10（1）：94.

［5］蔡晓娟 .循证护理在PICC置管中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（21）：17 .