护理工作中的用药失误分析与防范对策

谭凤香

（黑龙江省饶河县中医院，黑龙江 佳木斯155700

护理用药失误是指在护理工作中，由于护理人员的责任心或者技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。笔者根据2006年2月至2010年2月4年间黑龙江省饶河县中医院共发生护理用药失20起进行分析，归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据2006年2月至2010年2月4年间黑龙江省饶河县中医院共发生护理用药失误20起。处理医嘱错误2起；查 对不认真、违反护理规范6起、不按时4起；漏监测或治疗7起；其它1起。

1.2 调查方法

根据院内护理管理规定，护理失误事故以登记表（包括：发生时间、当事人姓名及职称、发生经过、后果等）的形式进行逐级上报，由当事人在24h内报告护士长，病区在24h内报告护理部，护理部在7d时间内对事故进行讨论及处理。讨论及处理结果由病区护士长审核，按照医院护理差错评定标准进行评定。本次调查为2006年2月至2010年2月4年发生在黑龙江省饶河县中医院的护理用药失误资料。

1.3 统计学方法

数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理，所得数据采用统计描述及χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

见表1和表2。

表1 不同职称护理人员的护理差错

表2 例护理差错原因分析

3 护理用药失误原因分析

3.1 工作责任心不强

处置、执行医嘱及进行各种治疗前后不认真执行”三查七对”，凭经验、印象匆忙行事；年龄、敏捷性较差或健康状态不佳，心理压力或疲惫，或工作时感到无聊而松散，工作更换。医嘱字迹潦草、 语言表述不清，以致用药信息传递错误。医嘱用药种类过多，药物配制、应用过程中剂量需要频繁换算[1]。

3.2 业务技术不过硬

专业技术知识缺乏或老化，实践经验不足或培训不够。特别是低年资护士多，技术力量相对薄弱，经验不足和各方面的协调能力不够都会对护理用药安全构成威胁。同时患者对护理服务期望值提高，对护理人员也产生了一定的压力，增加了护理风险，对护理安全也产生了威胁。另外，由于新药品种多、更新快，护士对药品的药理作用、用法，注意事项不熟悉，容易出现用药失误。

3.3 服务意识淡薄、缺乏沟通技巧

医护人员之间难以或无法合作，或工作时常被他人打扰，或人员之间缺乏沟通和交流。调剂或给药过程工作中不遵守操作规程，当患者用药品种多，患者未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。个别护士在工作忙时不注意说话的方式和语气，回答问题过于简单；进行护理操作时没有做耐心讲解，以致患者不配合或误解。将药发给患者时未完成用药指导[2]。

3.4 客观因素制约

医疗机构缺少竞争意识和激励机制，医务人员工作积极性低下，规章制度执行力差。工作环境不良，如通风不良、照度不佳、噪音过高、温度过高或过低，工作间狭窄，物品堆放杂乱无章等。工作量过大，忙中出错，工作量过小也容易疏忽出错。医疗机构内人员编制、工作量的分配、待遇的分配不合理，影响工作人员情绪。医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如实习学生代班或临时工作人员代班等。都是用药失误问题的影响因素[3]。

4 护理用药失误的防范

4.1 提高护士责任心

随着公众对医疗护理质量期望值的不断提高，新药品、新技术的不断增加，护理人员除不断学习，提高业务水平和自身素质外，整个医疗环境的改善也应引起足够的重视。从护理角度来说，首先是严格执行已有的规章制度和操作规范，树立责任意识，确保5个正确，即正确的药品、正确的患者、正确的剂量、正确的用药途径和正确的时间；其次，积极主动进行岗位培训和继续教育，学习新的知识和操作技巧，勇于对发现的疑问进行质疑并确认。加强职业道德的教育，树立良好的护理道德，工作态度要始终如一，保证护理工作的安全。把“以人为本”思想贯彻到护理工作点滴之中[4]。

4.2 提高业务水平

为提高护理人员整体的理论水平，保质保量的完成护理工作，更好的服务于广大患者。本院目前开展技术考核活动：①毕业三年以内的护士，每月理论知识考核一次；②毕业5年以内的护士，每季度理论考核一次；③5年以上的护士，每半年进行理论知识考核一次；④调入黑龙江省饶河县中医院的护士，根据工作性质，另行通知考试安排。对考试不及格的护士给予严肃批评及处罚，并择期对考试不及格者进行补考。对全年考核优秀者的奖励，做到奖罚分明。通过考核工作的进行，深化了整体护理，提高了护理服务的内涵和质量，融洽了护患关系。培养了护理人员认真的工作作风和实事求是的科学态度，提高护士的专业技术水平，避免疏漏，树立护理质量的责任意识[5]。

4.3 加强医患沟通

加强沟通，积极主动与临床医生、药师和患者的沟通与交流，树立护理人员的良好形象。鼓励患者参与药物治疗：辅导患者了解用药目的、用法、时间、疗程、保存条件、注意事项、应对不良反应措施、疗效监测的方法等，使患者增加用药依从性，正确地完成药物治疗。

4.4 指导患者用药

深入临床了解药物应用情况，参与临床药物治疗的实施与监护。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应及时汇报给临床医师；掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药。另外，工作中应尽力协助临床医师共同做好临床用药观察，并进行相关的反馈工作。做好药品请领、保管和正确使用工作[6-8]。

5 讨 论

护理用药安全是实现优质服务的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护理用药安全管理对搞好护理工作及维护医院的声誉有着极其重要的意义。因此，护理管理者应始终坚持把护理安全工作摆在首位抓紧抓好。护理用药安全将产生高质量的护理效果。

[1] 唐镜波,马金昌,韩丽萍.用药差错的非个人因素与防范[J].解放军药学学报,2003,19 (2):158-160.

[2] 常明.用药差错防范[J].继续医学教育,2006,20(28):44-47.

[3] 胡雪梅.用药差错的原因及防范[J].中国现代药物应用,2008,2(21):106-107.

[4] 高晓美.抗肿瘤药物常见给药错误与纠正[J].邯郸医学高等专科学校学报,1999,12(6):479.

[5] 李淑子.用药错误及其如何防范[J].中外健康文摘临床医药版,2007,4(11):54.

[6] 贾新.护理工作常见的用药差错与防范措施的探讨[J].中国民康医学,2008,20(20):2409.

[7] 席淑华,周立,张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(3):196-1971.

[8] 韦雪虹.外科病房实施”一日清单”制度的做法与效果[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):691.