血液灌流联合血液透析的操作方法

唐春苑 冯婉娜 叶晓青 王饶萍

（广州市中山大学附属一院血液净化中心，广东 广州 510080）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是血液借助体外循环，引入装有吸附剂（常用的吸附材料是活性炭和树脂）的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的方法[1]。我科应用血液灌流联合血液透析（hemodialysis，HD）对28例患者393例次治疗，在治疗过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧，现报道如下。

1 材 料

血液透析管路1套、 灌流器（一次性湿式树脂HA130）、连接管、透析器、生理盐水3000mL、肝素钠2支（100 mg/支）、5%葡萄糖500mL、止血钳若干把、16号针头。

2 预冲方法(图1)

①先把灌流器垂直固定于支架上，高低相当患者心房水平上方20～30cm，动脉端始终朝下。②先用5%葡萄糖注射液预冲满血路动脉端与灌流器动脉端连接，再用配套的连接短管的静脉端与灌流器的静脉端连接，连接管的动脉端与透析器的动脉端连接即可将灌流器与透析器串联(即灌流器在透析器之前)，血路的静脉端与透析器的静脉端连接成串联装置开始预冲，开动血泵以每分钟150～200mL的流量，同时用手轻拍及转动灌流器，并可在静脉管道上用手或止血钳轻轻地间断阻断血流，以使5%的葡萄糖在灌流器内分布更均匀，使吸附剂吸湿膨胀及排除细小气泡并除去微粒。5%葡萄糖注射液500mL预冲完后再连接到生理盐水2000mL继续冲洗。③冲完1000mL后，在动脉血路小枕头处注入肝素100mg，再将血路静脉接头连接到小枕头处成通路而行闭路循环20min，血流量不变。④最后再用生理盐水1000mL冲洗残留在管道及滤器的肝素及气泡，检查整套串联透析器材无气泡，可引血进行治疗。

3 回血方法（图2）

图1 血液灌流联合血液透析预冲方法示意图

图2 血液灌流联合血液透析回血方法示意图

串联治疗2～2.5h结束灌流，但保留继续血液透析，由于用生理盐水回血会导致被吸附在灌流器的毒物重新释放到体内，所以我们按照血液灌流操作要求采用空气回血。①治疗时间到，先将血流量减至100mL/min，停止超滤、并将旁路调至bypass状态。②停止血泵，在血路的动脉端靠近灌流器处及连接短管处分别夹上止血钳1和止血钳2。③分离血路动脉端与灌流器（注意无菌），抬高灌流器，松开连接短管处的止血钳2，利用大气压的作用回血（此时可以左右轻轻摆动灌流器，更有利于充分回血）。④当回血完成看到空气到连接管动脉端时立即用止血钳2夹闭连接短管（勿让空气进入透析器），再用止血钳3夹闭血路静脉端靠近透析器处，此时再分离连接短管与透析器，将灌流器弃去，再将血路的动脉端与透析器的动脉端连接，形成平时经典的透析通路，松开止血钳1和止血钳3，开泵即可继续进行透析。

4 体 会

终末期慢性肾衰长期血液透析的患者，由于过高的中分子在体内蓄积对机体形成毒性作用，引起代谢异常和严重并发症[2]，还可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化[3]等一系列临床问题及抑制红细胞的生成，加重患者的贫血[4]。使用树脂灌流联合血液透析方法治疗能在清除小分子物质的同时清除中分子，提高患者的生活质量。串联治疗前预冲是关键，回血是难点。预冲不理想会引起灌流器凝血，影响治疗效果，甚至严重堵塞要中途被迫停止，更换灌流器，浪费血液及增加经济支出。回血时不注意技巧也会造成患者失血或吸附的毒素重新释放到血液中[5]。我们采用了以上的预冲和回血方法，本组28例患者393例次的治疗效果良好，无出现灌流器凝血现象，未发现畏寒、发热、皮疹、出血等副作用。

且减少了患者回血所用的生理盐水对患者造成的负荷，患者乐于接受，又便于操作。

[1] 郑环英.血液灌流联合血液透析的预冲技巧[J].护理学报,2009,16(1B):15.

[2] 沈清瑞.叶任高.余学清.血液净化与肾移植.[M].北京:人民卫生出版社,1999:34.

[3] Lomonte C,Martino R,Selvaggiolo M,et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis patients[J].J Nephrol,2003,16(5):716-720.

[4] London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in end-stage renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(6):1943.

[5] Brancaccio D,Cozzolino M,Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in ure mic subjects: a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol,2004,15( Suppl 1):212-240.