益肾化湿通淋法治疗老年复发性尿路感染的临床观察

高立超 李 平 李 燕 李建国

（南阳市中医院肾病科，河南 南阳 473003）

尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症，是一种临床常见病和多发病。而复发性尿路感染是指半年内发作2次或每年发作3次的尿路感染，多发生在中老年人群。笔者以中医益肾化湿通淋法辨证治疗老年复发性尿路感染，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年10月笔者所在医院肾病科符合入选条件的 68例患者，所有病例均在半年内复发2次以上，符合复发性尿路感染的诊断标准[1]，且已剔除尿道综合征、慢性肾炎、妊娠妇女以及合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者。将患者随机分为两组，治疗组 34例，男 8 例，女 26 例，平均年龄 （67±6.5）岁；对照组 34例，男 7 例，女 27例，平均年龄 （66±7.5） 岁。 两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予左氧氟沙星100mg，每天3次口服，14d后改为100mg每天1次，口服14d。治疗组在西药治疗的基础上合用益肾化湿通淋汤口服，日1剂，水煎分2次服用。口服14d。以益肾化湿通淋法治疗。益肾化湿通淋汤药物组成：生地黄12g，车前子12g，黄柏10g，山药30g，山萸肉15g，茯苓30g，白术12g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，怀牛膝15g，薏苡仁15g，石韦15g，甘草6g。加减方法：血尿甚者加白茅根、茜草；发热者加柴胡；阴虚热甚者加知母、鳖甲；小便涩痛明显者加扁蓄、赤小豆、蒲公英；腰痛者加续断、狗脊；尿频明显者加金樱子、芡实。每日1剂，水煎早晚分服，14d为1个疗程。观察两组治疗后症状改善、尿常规、尿培养结果及复发情况。

1.4 疗效判断

标准参照张琳琪等制定标准[2]。

2 结 果

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 [n/%]

两组疗效比较，如表1所示，治疗组总有效率为94.12%，优于对照组的73.52%，差异有显著意义（P＜0.05）。治疗组近期治愈率及总有效率均优于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。 两组复发率比较发现治疗组近期治愈24例，占70.6%，6个月内复发1例，占 2.94%；对照组近期治愈12例 ，占35.3%，6个月内复发9例，占26.48%。 治疗组治愈率明显高于对照组、复发率明显低于对照组，组间比较P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

淋证指以小便频数短涩，滴涩刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主要表现的病证。妇人妊娠、产后患淋者，称子淋、产后淋。年迈者罹患，称老淋。本病多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系结核、乳糜尿、前列腺炎、膀胱肿瘤等表现为尿频、尿急、尿痛、尿意不尽者均属本病的范畴。古代文献对淋证论述颇为丰富。淋证以小便短涩，滴沥刺痛为特征。临床上凡见小便淋沥，尿道涩痛，欲出未尽，点滴不断，小腹拘急，痛引腰腹、脐中者均可诊断为淋证。若起病急暴，暴淋痛甚，小便赤热，或伴发热等症者为热淋，溺血而痛者为血淋，小便涩滞，衰后余沥不尽，伴院腹满闷胀痛者为气淋，小腹窘急不能卒出，溺时涩痛或纹痛，溺出砂石而痛止者为石淋或砂淋，小便涩痛，溺甚稠浊，状如脂裔或米泔水样为膏淋，又名脂淋，久淋不已，遇劳倦，房事即加重或诱发，而小便涩痛不显著，余沥不尽，腰腹缠绵者为劳淋。南宋严用和《济生方》将淋证分为血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋。他说“淋之为病，种凡有五，气、石、血、膏、劳是也”。现代淋证分类基本多宗此法。隋代巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括。他说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。巢氏这种以肾病为本，膀胱热为标的病机理论，已为后世多数医家所宗。

淋证与癃闭均系小便不利。但癃闭单指小便不通，甚或俱点滴俱无，每日排出的尿量显著减少，而淋证是以尿频、排尿淋沥涩痛为特征，但每日排出的尿最多为正常。正如《医学心悟》所述：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难忍。”在两者的预后方面，一般来讲，癃闭较淋证为重，张景岳明确指出，癃闭为“最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为水肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”血淋与尿血均以小便色红为特征，但尿血多为单纯尿色鲜红而无疼痛等刺激症状，即或有轻微之疼痛亦较血淋为轻。故丹溪云：痛者为血淋，不痛者为尿血。膏林与尿浊均为小便混浊，但膏淋指小便涩痛，尿如脂膏，而尿浊虽有小便混浊不清，但无小便疼痛涩滞感，这是两者的根本区别所在。淋病泛见男女，而子淋单指孕妇，可见小便频数，点滴而痛，转胞亦仅见于妊娠，系小便频数而少，且不疼痛，或间有轻微疼痛，终与淋有别。

叶天士则认为：“油腻膏淋日下，最易损人津液，络脉遂槁。况八脉遂道舒远，泛然补剂药力罔效……须用血肉填补固涩，庶可希其获效”，主张经投鹿茸、紫何车、雀卵、乌贼骨等治疗，可知斯非轻浅之疾。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2008:1246.

[2] 张琳琪,李培旭.肾脏病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:586-589.