改良T管在重症胆管炎中的应用

任晓斌

（铜仁地区第二人民医院外二科（普外科），贵州铜仁554300）

重症胆管炎是肝内胆管的一种急性梗阻性化脓性感染，是胆系感染中最严重的一种疾病，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点[1]。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显著增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等。大多重症胆管炎患者术后需要置管引流，本院近几年来将改良的T管应用到重症胆管炎患者术后引流中，笔者就其疗效进行了分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2011年1月收治的重症胆管炎且需要术后置管引流的28例患者为研究对象，其中，男性患者15例，女性患者13例，年龄47～71岁，平均年龄为57.8岁。所有患者均符合诊断标准，进行手术治疗。将两组患者随机分为实验组与对照组，每组各14例，两组患者的年龄、性别、基础疾病、手术方式等一般资料均差异无显著性，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 28例患者均采用手术治疗，所有患者均采用全身麻醉，取仰卧位进行手术，术后时留置T管进行引流。实验组14例患者采用改良T管进行引流，方法为：在置入改良T管前先根据每一位患者的具体情况调整T管短臂前方的硬脊膜外麻醉导管长度，后将其送入肝总管、肝管、肝内胆管，同时按常规法置入T管，T管长臂并硬脊膜外麻醉导管经同一孔引出腹腔外缝固，用6-7号排空空气的注射针头的针尖插入硬脊膜外麻醉导管内[2]，针头接普通输液器（管），术中即可开始加压或点滴冲洗，冲洗结束后，针头接注射器无菌包扎，胶布固定于腹壁敷料旁。对照组给予常规T管引流法术后进行引流。观察比较两者的引流效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，所有数据采用均数±标准差表示，计量资料采用 检验，计数资料采用2检验，以＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 28例患者均顺利实施手术，术中未发生休克、大出血等并发症，恢复顺利，均痊愈出院。

2.2 两组患者术后引流的效果比较 两组患者均置管引流，具体效果见表1.

表1 两组患者T管引流的疗效比较

由表1可以看出，两组患者的手术时间和并发症发生情况，差异有统计学意义。对照组并发症的发生率明显高于实验组，手术时间亦高于对照组。

3 讨论

重症胆管炎患者有特征性的临床表现，患者多有胆道感染或胆道手术史，起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状[3-4]，患者的体温可呈高热状态亦可不升高，血象检查示白细胞增高，CT或MRI可清楚地显示胆管内的病变，所以诊断并不困难。

重症胆管炎的治疗有手术治疗和非手术治疗两种[5-6]，手术治疗的患者需要放置T管进行引流。以往传统的T管引流术后并发症多，并发症的发生率高，经过T管的胆道冲洗不能早期进行，从T管内流出的引流物可再次逆流入胆总管，且并发症多。改良T管引流术中即可开始进行引流冲洗，引流与冲洗可以同步进行，这就防止了引流物的逆流。冲洗量大而彻底，可缩短手术时间，减少患者的痛苦，且改良T管取材容易，制作简单。本研究中14例采用改良T管引流的患者并发症的发生率明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，两者比较差异显著。应用改良T管术后进行引流，还可以通过硬脊膜外麻醉导管注射药物进行一些术后疾病的早期治疗。应用改良T管比传统的T管引流更加方便，且能减少患者的痛苦和减轻术后护理强度。

综上所述，通过本文研究可以看出改良T管引流的疗效优于传统T管引流，术后并发症少于传统T管引流，值得临床参考，但是本研究样本量小，尚需进一步的研究进行证实。

[1]严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.291-292.

[2]石景森,孙学军,等.急性重症胆管炎处理方法的选择[J].临床外科杂志,2004,12(12):722-703

[3]林胜璋,郑志强,王向昱,等.老年人急性重症胆管炎的治疗探讨[J].中国急救医学,2005,25(9):698

[4]孙毅,奚建立,李贞,等.老年梗阻性管炎及患者延误治疗原因分析[J].医药论坛杂志,2005,26(6):70

[5]王鹏学，李开河，王小忠，等.老年急性重症胆管炎临床特点及死亡原因分析[J].岭南现代临床外科，2006，6（6）：198-199

[6]孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例诊疗体会[J].中国实用外科杂志，2001，21（6）：356-357.