髌股关节排列紊乱的CT参数测量

肖国伟 韩楚源 崔玲

膝关节疼痛的患者通常伴有髌股关节排列紊乱，对于不明显的排列紊乱则要求精细的检查手段。了解髌股关节的排列关系对于骨科医师对疾病的诊断和治疗，特别是对可能进行的手术治疗具有重要意义［1］。本研究采用图像叠加测量法，并为适合动态评价髌股关节的要求，选择屈膝0°和30°2种情况下重复测量7个参数，对膝关节疼痛患者的髌骨轨迹做出定量、定性分析，尝试获得一种有效的检出潜在性髌股关节排列紊乱的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005至2009年患者28例，男22例，女34例;年龄25～68岁;其中单膝关节痛18例，双膝关节痛10例。患者均有不同程度的行走时膝前痛，尤以上下楼时症状加重，15例伴有下蹲困难，16例同时伴有压髌征阳性。

1.2 CT扫描 患者仰卧，每个膝关节在伸展位和屈膝30°扫描，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中心点，扫描范围自胫骨平台至髌骨上缘，层厚5 mm，间隔5 mm，骨窗(窗宽800～1500 Hu，窗位150～300 Hu)。叠加法测量者筛选髌骨最大层面和股骨髁间凹下10 mm层面，叠加法采用Addition图像处理软件叠加2层面的同序列图像;单层法测量则选择髌骨轴位层面，分别在伸展位和屈膝30°2种角度进行测量。

1.3 测量方法 用线距离和角度测量方法，每项测量重复3次，分别测的7个参数值。(1)髌骨倾斜角:髌骨内外侧关节面组成钝角∠ERI(图1);(2)股骨滑车沟角:股骨内外髁最高点(E’、I’)分别与滑车沟最低点 T的连线组成的角∠E’TI’(如图1)，认为最高度数应小于150°［2］;(3)髌股协调角:H’T为滑车沟角的角平分线，RT为髌骨中央嵴最低点与滑车沟角最低点的连线，RT与H’T的夹角为髌股协调角(也叫适合角)。认为正常平均角度为－6°，大于16°为异常［3］(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移位，但髌骨向内移位很少见);(4)外侧髌骨角:股骨内、外髁最高连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌骨角;(5)倾斜角:髌骨内外侧侧点连线和股骨内外侧髁连线的夹角;(6)外侧移位，作一垂线通过外侧股骨髁最前点和髌骨最外侧点的连线相交，髌骨连线被分成2部分，外侧段和整个连线相比;(7)股骨髁间凹深度，通过外侧股骨髁最高点和髁间凹最低点分别作髁后平行线，把后者作为中间线，此线分别到前者和髁后的垂直距离之比。

图1 用线距离与角度测量方法

其中外侧髌股角、髌骨倾斜角、倾斜角是考察髌骨倾斜的测量方法;适合角和外侧移位是考察髌骨移位的测量方法;股骨滑车角和股骨滑车深度则是考察股骨滑车的形状及发现股骨髁发育不良的参数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，用组内相关系数ICC及其95%可信空间计算其变异性，临床评定量表的信度(ICC)到0.9以上高度可信，0.75以上可信度较好，0.75以下可信度差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髌股关节CT测量参数的可信度分析 由表可见膝关节在伸展状态和屈膝30°状态下可信度高的是:叠加测量法中的外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌股协调角、股骨滑车沟角;单层测量法中的外侧髌股角、髌骨倾斜角。在膝关节伸展状态下，叠加法的髌股协调角、股骨滑车沟角和股骨髁间凹深度较使用单层法有更好的可信度(P＜0.05)。在膝关节屈曲30°状态下叠加法和单层法差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

2.2 叠加法和单层法的ICC比较 叠加法测量各参数在屈膝0°和30°的情况下，其ICC值变化不显著(P ＞0.05);单层法测量髌股协调角、股骨滑车沟角和股骨髁间凹深度在屈膝0°和30°的情况下ICC值有显著变化(P＜0.05)。见表1、2。

表1 屈膝0°ICC值

表2 屈膝30°ICC值

3 讨论

3.1 髌股关节紊乱的病因 髌股关节紊乱主要是由于它自身的解剖学基础决定的，其中髌骨、股骨滑车、髌周支持韧带、股四头肌等组成结构中任何一种结构的异常均可能导致髌股关节紊乱。所以，在髌股关节CT扫描中，对髌股关节测量条件的选择及参考点的选择应引起注意。由于髌骨最大轴位层面很少与髁间凹最明显的层面出现在同一层面上［4］，特别是伸展位时，髌骨最大层面髁间凹往往不明显，同样髁间凹明显时，髌骨嵴则不明显或完全平滑。所以，我们将髌骨嵴最大层面与髁间凹最明显层面叠加于同一幅图像上，减少了因选点作线引起的测量困难。

3.2 各参数的可信度评价 由表1、2可见，外侧髌股角、髌骨倾斜角叠加法测量和单层法测量均对考察髌骨倾斜有较好的可信度;髌股协调角(适合角)叠加法测量有很好的可信度(ICC＞0.9);在单层测量法很难测量屈膝0°的滑车角，表1中0°ICC的相关性远低于30°，所以股骨滑车凹角的叠加测量法具有好的可信度。外侧移位在单层法和叠加法测量的ICC值低于0.8，由表知倾斜角、外侧移位和股骨滑车深度的可信度相对要差。

由上可见，髌股关节紊乱的诊断不是根据一个指标的异常就能做出诊断的，而是采用了多个指标的CT检查，甚至通过不同的检查方法最后才得以做出定性、定量诊断。随着科学的发展，不同的检查技术也不断完善。髌股关节排列紊乱的CT扫描是又一有效手段，为临床早期诊断髌股关节紊乱提供更有力的依据，指导临床治疗。

1 董启榕，郑祖根，龚建平，等.髌股关节排列异常的CT检查.中华骨科杂志，1999，19:142-144.

2 Schtzer SF，Ram sby GR，Fulkerson JP.The evaluation of patellofem oral pain using computerized tomographya preliminary study.Clin Orthop Relat Res，1986，204:286-293.

3 Delgado Martinez AD，Rodriguez Merchan EC，Ballesteros R，et al.Reproducibility of patellofemoral CT scan measurements.Int Orthop，2000，24:5-8.

4 余勉，马兆龙，杨月鲜，等.膝关节横断层影像解剖学.中国临床解剖学杂志，2003，21:319-324.