阿折地平和苯磺酸氨氯地平片对老年轻中度原发性高血压动态血压的影响

郑建良

高血压是最常见的心血管疾病之一，发病率随着年龄的增长而增高。据估计，全球人口中约有26%患有高血压，但年龄为60～69岁的人群的发病率则翻了一番，高达约50%，而70岁以上的发病率则高达75%，我国18岁以上的成人高血压患病率已经超过18.8%，估计全国的患患者数约2亿［1］。老年高血压病患者不仅血压水平升高，而且血压变异性(blood pressure variability，BPV)也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高［2］。钙离子拮抗剂是目前公认的治疗老年高血压的主要药物之一。阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片都是长效钙离子拮抗剂，两种药物的降压疗效及对BPV的影响是否存在差异，目前文献鲜有报道。本研究通过监测动态血压变化来比较阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片对老年轻中度高血压患者血压和BPV的影响，从而为临床优化老年患者的合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月本院住院的老年(年龄≥60岁)轻中度原发性高血压患者60例，随机分为2组，每组30例。所有患者均符合以下诊断标准:140 mm Hg≤收缩压(SBP)＜180 mm Hg和(或)90 mm Hg≤舒张压(DBP)＜110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。并除外以下情况:继发性高血压，心、肝、肾功能不全，冠心病，糖尿病，高钾血症，二氢吡啶类钙离子拮抗剂禁忌证等。2组患者的基本临床特征差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 2组患者停服所有降压药经2周洗脱期后，分别服用阿折地平片(商品名:贝琪，南京正大天晴制药有限公司)8 mg和苯磺酸氨氯地平片(商品名:络活喜，辉瑞制药有限公司)5 mg，每日晨服，1次/d，连续服用12周。采用美国Spacelab无创动态血压检测仪分别在治疗前和治疗后进行24 h动态血压监测。其中白昼(6∶00～22∶00)每30分钟、夜间(22∶00～6∶00)每60分钟自动测压并记录1次，记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、平均舒张压(24 h DBP)、24 h平均收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h平均舒张压变异性(24 h DBPV)。

表1 2组患者基本临床特征比较n=30，

表1 2组患者基本临床特征比较n=30，

组别 年龄(岁)性别(例)男 女SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)病程(月)68±1117 13 1～16 149±13 92±13苯磺酸氨氯地平片组阿折地平片组67±1216 14 1～15 147±14 93±12

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

能坚持服药12周并能如期回访的患者共有54例，其中阿折地平组28例，苯磺酸氨氯地平片组26例。与治疗前比较，阿折地平和苯磺酸氨氯地平片治疗后都能有效地降低24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV 和24 h DBPV，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，在降低24 h SBP和24 h DBP的疗效上，阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片相比差异无统计学意义(P＞0.05);但在控制BPV方面，阿折地平片优于苯磺酸氨氯地平片，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后24 h动态血压的变化n=30，mm Hg，

表2 2组患者治疗前后24 h动态血压的变化n=30，mm Hg，

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与苯磺酸氨氯地平片组比较，#P＜0.05

24 h SBP 24 h DBP组别24 h SBPV 24 h DBPV治疗前 治疗后阿折地平片组 149.3±21.1 132.4±12.7* 90.8±7.6 81.4±8.5* 15.1±3.4 11.9±2.8*# 10.2±2.7 8.3±2.1*#治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后苯磺酸氨氯地平片组 148.9±19.7 134.1±11.9* 89.9±8.2 83.7±9.4* 14.9±3.6 13.3±3.1* 10.1±2.5 9.5±1.9*

3 讨论

高血压是最常见的心血管疾病之一，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病的最重要的危险因素，是全球人类最常见的慢性。高血压的发病率随着年龄的增长而增高。据估计，全球人口中约有26%患有高血压，但年龄为60～69岁的人群的发病率则翻了一番，约为50%。

目前治疗高血压的药物繁多，其中钙离子拮抗剂是常用的药物之一，可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，在同时降低收缩压和舒张压的同时，还可逆转高血压所致的左室肥厚，并且不良反应轻微，长期服用对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响［2］。长效钙离子拮抗剂具有疗效显著、降压作用平稳、维持时间长、服用方便、不良反应小等优点，在临床应用日益广泛。近年来，主张老年高血压患者使用长效钙离子拮抗剂治疗，从而提高患者服药的依从性，有助于患者全天平稳降压，有效延缓患者靶器官损害，减少猝死、脑卒中和心脏病发作［3］。

24 h动态血压监测不仅能提供全天24 h、白昼与夜间各时段血压的平均值，能敏感地、客观地反映患者实际的血压水平，而且能了解患者血压的昼夜变化节律和BPV，因而在预测高血压患者靶器官损害和临床预后方面的价值更大，BPV通常以一段时间内血压均数的标准差来表示［4］。

本研究结果显示，阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片均能有效地降低血压和BPV，但在控制BPV方面，阿折地平片优于苯磺酸氨氯地平片。阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片均为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在肝脏的生物降解慢，因而起效稳定，作用时间较长，能有效控制血压和BPV［5］。近年来研究显示BPV越大，其对机体靶器官的损伤也就越重，因而BPV被认为是老年人发生心脑血管疾病的重要预测因子［6］。BPV增加导致靶器官损伤的机制可能与以下因素有关［7］:直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮的损伤;体液调节系统被激活，最为常见的是肾素血管紧张素系统(RAS)被激活;心肌细胞凋亡增加;炎性反应。

综上所述，阿折地平片和苯磺酸氨氯地平片均是理想的控制血压水平和BPV的长效钙离子拮抗剂，阿折地平片在控制BPV方面优于苯磺酸氨氯地平片，更适用于老年轻中度原发性高血压患者。

1 刘力生，王文，姚崇华，等.2009年基层版《中国高血压防治指南》.中国医学前沿杂志，2010，2:60-74.

2 Blanco F，Gil P，Arco CD，et al.Association of clinic and ambulatory blood pressure with vascular damage in the elderly:the EPICARDIAN study.Blood Press Monit，2006，11:329-335.

3 许玉珍.苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片长期降压疗效比较.临床医学杂志，2007，27:22-23.

4 Ichhiara A，Kanesiro Y，Takemitsu T，et al.Ambulatory blood pressure variability and brachialankle pulse wave velocity in untreated hypertensive patients.J Hum Hypertens，2006，20:529-536.

5 陈刚，于兆海，张云端，等.持续型钙通道阻滞剂阿折地平的研究进展.中国医院药学杂志，2008，28:2124-2126.

6 边平达，胡申江.苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年高血压病患者血压和血压变异性的影响.心脑血管病防治，2009，8:34-35.

7 苏定冯.血压变异性与高血压的治疗.中华心血管病杂志，2005，33:863-865.