脐尿管囊肿超声诊断分析

谷 青，刘 新

脐尿管囊肿是脐尿管畸形的一种。临床对脐尿管囊肿的诊断较为困难。笔者对12例脐尿管囊肿的声像图表现与手术病理对照，回顾性分析和总结，找出其规律，提高超声诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 病例资料 笔者所在医院住院及门诊患者12例。男7例，女5例；年龄7个月至51岁。其中2例因下腹部包块就诊，8例为检查腹腔其他脏器时无意中发现，2例因腹痛就诊。

1.2 方法及仪器 GE Logiq7超声显像仪，探头频率 3.5～5.0、7～12 MHz。 患者平卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上方至脐部行纵切面及横切面扫查，注意观察病灶部位、大小、形态、内部回声及与膀胱壁和腹壁的关系。

2 结 果

2.1 诊断符合率 本组12例均经手术和病理证实为脐尿管囊肿。单纯囊肿8例，超声诊断符合率75%，其中2例为在脐尿管走行区有2个囊肿，术前未做出直接诊断。4例伴有感染者，超声诊断符合率50%。

2.2 脐尿管囊肿的超声表现

2.2.1 单纯囊肿 表现为于脐部至膀胱尖之间腹壁内显示圆形无回声，边界清晰，形态规则，囊壁薄且光滑，内部透声好，无血流信号，不与膀胱相通。

2.2.2 囊肿合并感染 表现多样化，2例表现为在上述同样部位的无回声囊壁增厚，不光滑，内部呈细密点状低回声，透声差，形态尚规则；2例表现为下腹壁内形态不规则的低回声，位于膀胱尖部，与膀胱壁分界不清，膀胱顶部局部壁增厚（图1）。

图1 囊肿合并感染

2.2.3 囊肿位置及数目

2.2.3.1 囊肿位置 12例患者囊肿的位置也不尽相同，9例位于脐尿管的中下部，2例位于脐尿管与膀胱连接部（即膀胱尖），1例位于上部。体表观察病灶基本位于腹中线或稍稍偏离一点。

2.2.3.2 囊肿数目 10例患者显示一个病灶；2例患者显示腹中线脐与膀胱之间有2个无回声，大小不一，2个无回声之间有间隔，互不相通，与膀胱也不相通（图2）。

图2 囊肿数目

3 讨 论

脐尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一个纤维条索，从膀胱尖延伸至脐，属于腹膜外结构，位于腹中线腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织。一般成人脐尿管长约3～10 cm，直径8～10 mm，顶部直径约2 mm。

脐尿管畸形有4种类型：①脐尿管在脐部未闭形成脐尿管窦道；②若脐尿管近膀胱处未闭形成膀胱顶部脐尿管憩室；③若两端闭合而中间段管腔未闭，形成脐尿管囊肿；④若脐尿管完全不闭锁，则脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘。

脐尿管囊肿在体积较小或不伴有感染时，通常无明显症状和体征。本组8例无明显症状以其他原因就诊偶然发现，2例伴有感染者下腹部疼痛，2例囊肿较大者下腹部扪及包块。临床对脐尿管囊肿的诊断较困难，但一旦确诊应彻底切除，并且防止切除不彻底导致残留脐尿管的炎症溃疡或诱发肿瘤形成[1]。

本组单发单纯囊肿6例，超声诊断符合率100%。均表现为典型的囊肿表现：圆形无回声，囊壁薄且光滑，透声好，无血流信号，位于脐与膀胱尖之间腹壁内中线或稍稍偏离中线。其中1例位于脐尿管上部，4例位于脐尿管中下部，1例位于脐尿管与膀胱连接部（膀胱尖部）。对于典型的声像图只要检查者熟悉脐尿管疾病，往往都能做出正确诊断。2例下腹壁内出现2个无回声者，未直接做出诊断。分析原因，是对脐尿管的发生发展过程认识不足。脐尿管在闭锁过程中若呈节段性的，可以形成串状小囊肿[2]。本组2例表现为脐尿管走行区出现2个囊肿，经手术证实为脐尿管节段性闭锁。当囊肿合并感染时，诊断符合率50%。本组囊肿合并感染4例，2例表现为无回声内可见细密点状低回声，透声差，囊壁增厚，形态尚规则；2例表现为膀胱尖部见一实性低回声，形态不规则，内部回声不均质，与膀胱壁分界不清，膀胱顶部局部膀胱壁增厚。前2例虽然无回声透声差，结合临床表现，作出诊断；后2例失去了囊肿的典型表现，而成为不规则的实性低回声，考虑与感染时大量炎细胞侵润，组织水肿，纤维细胞增生有关，炎症累及膀胱时，膀胱壁增厚，此时不易与膀胱肿瘤区别。

通过对本组12例的总结，笔者发现单纯单发脐尿管囊肿具有典型的声像图表现，超声诊断符合率较高。囊肿数目在特定区域内增多时，也能考虑到诊断该病，但仍有疑虑，诊断符合率减低。当囊肿合并感染时，由于声像图失去了特异性表现，呈复杂多样化，诊断符合率最低。由于残留的脐尿管任何部位均可以发生癌变，且脐尿管病变恶变概率较高，因此脐尿管疾病一旦确诊，均应早期行手术治疗，合并感染者应在感染控制后尽早手术[3]。所以正确快速做出诊断尤为重要。笔者认为，应在加强对该病足够认识的基础上，认真细致的观察病灶的形态、数目、回声、位置以及与腹壁、膀胱的关系，结合临床症状、体征，提高对该病的诊断符合率，为临床提供可靠的治疗依据。

[1]朱友星，吴业才.脐尿管囊肿与脐尿管瘘5例报告.中华泌尿外科学杂志，1996，17（6）：361.

[2]姜 雪，李如昌，郑发寿，等.脐尿管疾病及治疗.国外医学泌尿系统分册，2004，（4）：21-23.

[3]田惠忠，陈 晓，闫 勇，等.脐尿管疾病的诊断及治疗（附11例报告）.临床外科杂志，2006，（8）：506-507.