舌侧弓固位治疗牙周病致牙齿松动

雷 畅

牙周病导致前牙松动、移位，最终使患牙脱落。临床上对牙周病的患者，进行系统的牙周病治疗后,松动的上下前牙采用半永久夹板或永久性夹板等方法固位[1]，上述固位方法在口腔操作复杂，结扎固定的钢丝末断易刺激牙龈。利用口腔正畸矫治器的带环与弯制的舌侧弓相连，采用舌侧固位方法，将老年牙周病松动的前牙固定，可作为一种高效、美观的固定夹板长期使用。本文对舌侧固位方法、适应证和临床效果进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 患者选择 26例牙周病患者，男 12例，女14例；年龄61～66岁，平均63.2岁。在笔者所在科进行牙周洁治术治疗后，对临床效果理想者，进行牙周病松动牙齿固位。松动牙齿固位前，对接诊牙周病患者进行详细询问和牙周检查，拍全口根尖片，所有患者前牙无缺失，松动Ⅱ度，个别牙齿松动Ⅲ度，磨牙无明显炎症及松动，X线检查牙槽骨吸收比较少，尤其是水平吸收少，不超过根长1/2。对牙周病进行系统治疗，消除炎症和消除咬合创伤，之后对松动牙齿进行固定。

1.2 方法 对患者四个第一磨牙，直接在口内进行试戴光滑方丝弓矫治器带环，取印模，取下四个带环，放在印模各自位置上，灌注石膏模型。在石膏模型上用0.8 mm钢丝弯制舌弓，要求舌弓与每个前牙齿的舌侧广泛接触，注意舌弓在上前牙舌侧的位置，避免下牙的咬合干扰，将舌弓两侧末端锤偏与四个带环舌侧焊接。用磷酸锌粘固粉将带环粘固在牙齿上，对上颌5-5及下颌5-5牙齿舌侧牙面进行酸蚀、清洗、干燥，用光敏树脂将舌弓与每个牙齿粘连固定。固定后调磨咬合关系，固定时间由X线片所显示牙槽骨再建情况来定，有的患者要终生进行固定。

2 结 果

26例老年牙周病患者，经过舌侧固位方法治疗后6个月复诊，除1例患者牙齿松动度由Ⅲ度降至Ⅰ度，余25例固位牙齿均无松动。咀嚼功能完全恢复，牙齿外观明显改善。见表1。

表1 26例牙周病松动牙齿固位前后情况

3 讨 论

牙周病患者因为牙周支持组织的破坏常会导致前牙松动，唇向移位、散开，出现间隙并形成创伤牙合。同时，人体进入中老年之后，一个以进行性退化为主要特征的衰老过程伴随而来，在这个过程中，身体各系统器官功能不断下降，机体抗病能力减弱，也导致牙周组织的抵抗力明显下降，牙周病的症状逐渐加重，它是导致中老年人牙齿丧失的主要原因。前牙的形态和位置直接影响中老年人的咀嚼和美观，患者具有强烈的主观要求，迫切要求治疗。

对中老年人牙周病牙松动的固位，在临床上应该进行详细的牙周检查和全口根尖片的拍摄，了解判断牙周病治疗前的严重程度和治疗后的恢复情况。牙龈出血程度反映牙周组织的炎症状态，对牙龈红肿，触及出血，伴牙周溢脓，要进行系统的牙周治疗，消除局部的炎症。牙槽骨破坏吸收的量反映牙周病的破坏的程度，牙齿松动度的大小不直接反映牙周病的严重程度，不是牙齿松动度越大，牙周病就越重。如果患牙的牙槽骨已吸收至根尖，支持组织量非常少，患牙的松动度一般都比较大，这是由于缺乏正常的支持力造成，对于这类患者进行牙齿固位效果不好，如果进行固位也是属于试保留治疗。通过临床检查发现患牙的牙槽骨吸收情况与松动度的大小不成正比，也就是说患牙松动度很大，但是牙槽骨吸收比较少，尤其是水平吸收少，可有楔形吸收或根周膜增宽的表现，这时临床要注意进行咬合检查，这种情况多数是由于咬合创伤造成的，在治疗时消除咬合创伤，牙齿固位后，虽然牙齿松动度大，往往会有比较良好的预后[2]。

采用舌侧弓固定松动牙齿，实质就是起到了永久夹板的作用，将牙周病患牙连接，并固定在健康的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中一颗牙齿受力时，力量就会同时传递到相邻的几颗牙齿的牙周组织上，从而分散了患牙所受来自各方面的咬合力量，也调动了牙周组织潜在的储备力量，增加了对过大牙合力的抗衡，为松动牙周组织的修复创造了条件，对控制与治疗牙周病起到积极作用[3]。舌侧弓固定松动牙齿，主要选择松动的上下前牙，松动的牙齿可以是个别牙齿，也可是一组牙齿，牙齿的松动度对个别牙齿可以达到Ⅲ度，对一组牙齿不应大于Ⅱ度；作为固定带环的基牙，应该健康，否则难以承担咀嚼的力量。选择使用方丝弓带环，不用牙齿制备，操作简单，固位效果好。光敏树脂充填覆盖前牙的舌侧面，使舌弓与牙齿连成一体；光敏树脂成形好，色泽自然，外观美观。松动牙齿固位后，要调磨上下牙齿的咬合关系，注意舌弓上前牙舌侧的位置，应避免下牙的咬合干扰。此时精细调整咬合关系是非常有助于牙齿在新位置上的稳定。稳定的牙合关系对防止错牙合及牙周病的复发，维护口颌系统健康有重要意义[4]。操作时应注意靠近根方的牙间隙必须保留，以便维持良好的菌斑控制条件[1]。

对中老年人松动的牙齿舌侧固位后，进行有效的牙周维护很关键。经过牙周的系统治疗，松动牙齿固位以后，对患者口腔卫生维护的水平要求更高，要通过口腔卫生宣教对患者刷牙方法和进食习惯的指导，帮助患者尽快适应牙齿的固位后的不适感，熟练掌握牙齿固位后的刷牙方法，避免进食时过大的咬合力，对固定的患牙造成创伤。要求患者定期复诊，以检查牙周情况与咬合关系，检查包括牙龈的色、形、质，判断牙周组织的炎症情况；如果发现堆积的细菌斑、软垢等，要及时进行清理，固定的光敏树脂缺损，及时修补和加固，复诊中随时对患者进行教育和引导，发现问题及时解决。

[1]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1999.316-318.

[2]施 捷，傅民魁.牙周病正畸治疗的误区[J].口腔正畸学，2005，12（3）：141.

[3]李传兵，刘丽云.改良舌弓用于牙周病患者正畸后保持[J].口腔正畸学，2002，7（2）：86.

[4]陈 宇，陈 清，李金章，等.成人牙周炎患者正畸治疗前后咀嚼效能的变化[J].口腔正畸学，2003，10（2）：80.