针刺、电脑中频、电针综合治疗腰椎间盘突出症

许之阳 李 艳 马克敬 孙 红

（淄博万杰肿瘤医院中医科，山东 淄博 255213）

腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎的部分节段的纤维环破裂和髓核组织膨出、突出、脱出，刺激和压迫神经根所引起的一类病症。腰椎间盘突出症是骨科常见病，患者多在40岁以上，严重影响人们的日常生活和健康。目前，腰椎间盘突出症的治疗80%的患者采用保守治疗就能取得很好的效果，只有10%～20%的患者才需要手术治疗。淄博万杰肿瘤医院中医科2007年5月至2008年3月，采用电脑中频电疗仪与腰部夹脊电针治疗腰椎间盘突出症108例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例患者均来自淄博万杰肿瘤医院中医科门诊及住院患者，经体征检查机影像学检查及临床表现确诊为腰椎间盘突出症。参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]执行。其中男68例、女40例，年龄20～56岁。病程1d～20年，病程＜1年，87例；＞1年，21例。其中单节段突出63例，2个节段以上突出45例。其中，L3～4突出17例，L4～5突出76例，L5～S1突出15例。向右突出45例，向左突出51例，向后突出23例；轻度突出48例（突出物最大直径＜3mm），中度突出37例（突出物最大直径3～6mm），重度突出23例（突出物最大直径＞6mm）。以就诊前后顺序，将就诊患者随机分成腰部夹脊穴电针治疗组（简称电针组）36例，电脑中频电疗仪治疗组36例（简称中频组），腰部夹脊穴及电针结合电脑中频电疗仪治疗组36例（简称治疗组），3组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显差异，无统计学意义。排除标准：伴有腰椎结核、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、有严重内脏功能衰竭及其他非保守疗法适应证者除外。

1.2 治疗方法

1.2.1 电针组

针刺方法取穴：双侧肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞穴位，根据病变部位、临床症状和神经节段理论选取相应夹脊穴。病变部位与临床表现相符者，根据病变部位选取病变椎体及相邻的上下椎体两侧的夹脊穴。病变部位与临床表现不符者，根据神经节段理论选取相应的夹脊穴。根据以上原则选取椎体两侧的夹脊穴、秩边、环跳、承扶、承山、承筋、委中、风市、悬钟、阳陵泉、昆仑等。操作：令患者俯卧位，75%酒精棉球消毒皮肤，用0.25mm×50mm杏林牌一次性针灸针，施以快速针刺法进针，直至抵达椎板，捻转得气以有针感向腰、腿部放散为佳，然后接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，选择疏密波，强度以患者耐受为度，通电20min。配合TDP照射20min，每日1次，2周为1个疗程。

1.2.2 中频组

电脑中频电疗仪治疗方法：采用北京翔云电子设备厂有限公司生产的K8832-T型电脑中频电疗仪，腰部选用机内储存处方“1”，将一路两个11cm×7.6cm硅胶极板套入湿纱布并置法置于相应腰椎夹脊穴上，患者仰卧位，调节输出，强度以患者耐受无痛感为度，每日2次，每次20min。电脑中频电疗仪治疗后患者俯卧位配合TDP照射20min，每日2次。2周为1个疗程。

1.2.3 治疗组

电脑中频电疗仪治疗后，患者取仰卧位，进行腰部夹脊电针治疗，TDP、电脑中频电疗仪治疗及电针治疗方法同上，每2周为1个疗程。

2 治疗结果

2.1 评价方法

①疼痛程度评分方法：采用直观模拟量表（VAS，满分设为10分）为评分量表进行评分。②镇痛效果评价：镇痛评分＝（治疗前疼痛评分－治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分×100%。无效：镇痛评分＜30%；有效：镇痛评分30%～60%；显效：镇痛评分＞60%。③疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》及VAS法进行分析。显效：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高试验＞70°，镇痛评分＞60%；有效：腰部活动改善，腰腿疼痛减轻，直腿抬高试验在30°～70°，镇痛评分在30%～60%；无效：腰腿疼痛无减轻或者减轻不明显，直腿抬高＜30°，且镇痛评分＜30%。

2.2 结果分析

详细资料见表1。

3组治疗前后比较，经t检验有显著性差异（P＜0.05），证明3组方法治疗LDH均有效；3组治疗后治疗组分别与电针组和中频组评分比较（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表1 3组患者治疗前后VAS 评分比较（±s）

表1 3组患者治疗前后VAS 评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P电针组 36 5.30±1.65 3.86±1.15 4.30 ＜ 0. 01中频组 36 5.40±1.47 3.95±1.41 4.27 ＜ 0. 01治疗组 36 5.63±1.43 1.90±1.23 11.86 ＜ 0. 01

表2 治疗后3组疗效结果比较 [n（%）]

经χ2检验，治疗组分别与电针组和中频组总有效率比较（P＜0.0125）有统计学意义

3 讨 论

腰椎间盘突出症是腰腿疼的主要病因，属中医“痹症”范畴，临床上对于腰椎间盘突出症的治疗80%的患者采用保守治疗，主要是理疗、针灸、中药熏蒸等治疗方法。腰椎间盘突出症是内因和外因共同作用下产生的一系列病症。内因是腰椎间盘的退行性病变，外因是外邪侵袭、慢性劳损，从而诱发腰椎间盘突出症的发生。外邪主要指风寒湿三气，其杂至合而为痹；慢性劳损者为经久积累性损伤，尤其在某些强迫性和被动性体位下，导致气血失和、血脉不通、筋脉不荣[2]。腰椎间盘突出症引起的主要病理变化是导致纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激硬膜囊或者脊神经根，产生单侧或者双侧腰部疼痛，有些患者并伴有一侧或双侧下肢疼痛和麻木等症状。炎性水肿导致出现疼痛，神经根长期受到压迫，导致下肢或者脚麻木。因此，腰椎间盘突出症的治疗关键是消除神经根炎性水肿，减轻神经根压迫，促进破损纤维环的修复。电脑中频电疗仪治疗具有良好的镇痛作用，能消除组织和神经纤维间的水肿、减轻压力、松解粘连、缓解或消除局部致痛因素[3]。针灸是内病外治的主要方法，根据疾病辨证取穴，能疏通经络，扶正祛邪。治疗时结合TDP照射，能温经散寒、祛风除湿、活血化瘀，加快病变部位的吸收，从而可促进局部血液循环、解除肌肉痉挛，起到消炎止痛的作用，减轻或解除神经根刺激症状。华佗夹脊穴是脊神经所在之处，通过针刺突出部位腰夹脊穴，起到直接刺激相应节段腰神经的作用，通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，改善脊髓功能的恢复，同时调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，从而改善组织营养，使神经根水肿症状消除。再以电针深刺夹脊穴，病变局部深处的肌肉受到规律脉冲的电刺激，使粘连的组织松解，减轻对神经根的压迫，促进病变局部的血液循环，从而加速组织细胞间的代谢，使炎性水肿消除或减轻，从而有利于减轻疼痛。临床上我们通常采用三种方法结合应用，这样互相弥补不足，缩短疗程，且能取得很好的治疗效果。

4 结 论

从观察结果看，针刺腰部夹脊穴及电针结合电脑中频电疗治疗组的治愈率和总有效率均高于其他两组，针刺腰部夹脊穴及电针结合电脑中频电疗仪综合治疗优于电脑中频电仪治疗和腰部夹脊穴电针治疗，具有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为将针刺腰部夹脊穴及电针结合电脑中频电疗仪治疗综合在一起，可以提高疗效，缩短疗程，患者痛苦小，是腰椎间盘突出症保守疗法中具有较高实用价值的治疗方法。实践证明，我国传统的针灸医学是现代康复不可缺少的组成部分，更是一种不能忽视的治疗方法。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京中医药大学出版社,1994;201-203.

[2]李小伟,江蓉星,张卫华.腰椎间盘突出症临床治疗概况[J].河南中医学院学报,2004,19(1):86-88.

[3]夏新蜀,余和平,胡渝萍.腰椎间盘突出症非手术治疗疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(12):753-754.