内异Ⅱ号联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察

夏玉兰

(安徽省宿松县人民医院妇产科，安徽宿松246501)

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，而子宫内膜异位症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是引起慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。笔者采用中西医结合方法治疗卵巢巧克力囊肿取得很好疗效，现报告如下。

1 一般资料

共68例，均为2001年3月～2009年3月我院收治患者。年龄22～48岁，平均(30±4．2)岁;已生育者61例，未生育者7例;有不同程度痛经49例，有性生活不适48例;双侧卵巢巧克力囊肿13例，单侧56例;囊肿直径5～7cm。CA125值正常18例，轻度升高50例;腹部手术史12例。68例随机分为A组34例及B组34例，两组一般资料比较无显著性差异(P＞0．05)。

诊断标准为有继发性痛经进行性加重和不孕史，附件扪及欠活动性包块，包块持续2个月以上。超声检查示子宫一侧或两侧有圆形、椭圆形囊性暗区，囊壁厚，内壁毛糙，内含较多的细小光点。囊壁及囊腔无血流信号或囊壁可见极少的点状血流信号。或血CA125升高。

2 治疗方法

A组用内异Ⅱ号(丹参20g，赤芍15g，三棱20g，莪术20g，红藤 20g，桃仁 15g，皂角刺 20，穿山甲 15g，海藻 15g，黄柏15g，败酱草15g)，于月经第5天开始，每天1剂，水煎浓缩约200mL，分2次口服，共10天，每月服法相同，共6个月。米非司酮12．5mg，每天1次口服，持续6个月。

B组只用米非司酮12．5mg，每天1次口服，持续6个月。

统计学处理 采用χ2检验，以P＜0．05为有显著性差异。

3 治疗结果

两组囊肿消失情况:A组囊肿完全消失30例，随访3个月～2年未见复发，总有效率88．2%。B组囊肿完全消失16例，仍有囊肿18例，总有效率47．1%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

两组症状改善情况:见表1。

表1 两组治疗效果比较 例

两组药物副反应情况:两组仅少数患者在服药期间出现少量阴道流血、体重增加、阴道干燥、潮红等症状，肝功能无明显损害，停药后副反应消失。两组副反应无显著差异(P ＞0．05)。

4 讨论

子宫内膜异位症发病率高达10% ～15%［1］，而卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，由异位内膜周期性出血所致。约有50%以上的子宫内膜异位症患者累及双侧卵巢形成囊肿。目前发病机理有子宫内膜种植学说，体腔上皮化生学说，诱导学说及在位内膜决定论。由于发病原因不明确，故治疗较困难且易复发。现以腹腔镜治疗为首选，但术后易复发。有报道用腹腔镜剥除卵巢巧克力囊肿，术后加用米非司酮、三苯氧胺、丹那唑、内美通和促性腺激素类等药物治疗3～6个月，复发率仍为28．77%［2］。陈雪梅等研究腹腔镜剥除卵巢巧克力囊肿术后复发情况，两年总复发率为19．51%［3］。另外，手术治疗在分离、止血过程中难免对卵巢造成损害，对内分泌及生育造成不同程度的影响。

子宫内膜异位症属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。基本病因病机是瘀血内停，气机阻滞，内伤七情，肝郁气滞;或气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻。瘀血内停，寒邪侵入，寒凝血瘀，或冲任损伤，以致离经之血停蓄体内。痰湿蕴结，气滞或血瘀以致津液不能雾露布化，凝聚痰湿，与瘀血胶结不解。肾阳虚损，肾阳不足，不得温煦气血运行不畅，津液布化失司，冲任失于通盛，而成为发病的物质基础［4］。破血散结、活血化瘀为治疗基本方法。内异Ⅱ号方中丹参活血祛瘀、活血消肿，赤芍活血调经、祛瘀止痛、消痈散肿，三棱破血行气、消积止痛，莪术破血行气、行气消积，红藤清热解毒、活血止痛，桃仁破血逐瘀，皂角刺托毒排脓、活血消痈，穿山甲活血通经、消肿排脓，海藻消痰软坚利水，黄柏清热燥湿、泻火解毒，败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛。全方有活血化瘀，软坚散结之效。内异Ⅱ号合并米非司酮治疗巧克力囊肿能明显降低CA125值，促使囊肿消失，比单用米非司酮具有更好的疗效，并且无明显副作用。

［1］冷金花，郎景．腹腔镜治疗子宫内膜异位症［J］．实用妇科与产科杂志，2003，19(11):660．

［2］姚书忠，韦成厚，陈玉清，等．腹腔镜及开腹手术剔除卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较［J］．中国微创外科杂志，2004，9(2):86 －88．

［3］陈雪梅，金晓广，冯虹，等．腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发因素的分析［J］．广东医学院学报，2009，27(4):399～400．

［4］刘敏如，谭万信．中医妇科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001．335 －337．