化痰通络汤联合灯盏花素治疗椎动脉型颈椎病30例观察

尹 晟

(广东省惠州市中医院神经内科，广东惠州516001)

我们用化痰通络汤联合灯盏花素治疗椎动脉型颈椎病效果满意，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为我院就诊患者。男27例，女33例;年龄25～65岁，平均53．2岁;病程 0．5 个月 ～8个月，平均3．1个月。旋颈试验呈阳性17例，颈椎棘突压痛39例，X线摄片显示有颈椎生理曲度改变46例，颈椎椎体及关节突增生55例，椎间隙变窄、椎间孔狭窄18例。按随机数字表法将分为治疗组和对照组各30例。两组性别、年龄、症状与体征积分均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。诊断标准参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及1992年第2届颈椎病专题座谈会制定的标准［2］。

2 治疗方法

两组均用灯盏花素50mg静滴，1日1次，持续7天。治疗组加用化痰通络汤(姜半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓 15g，鸡血藤 30g，葛根 15g，僵蚕 10g，益母草 15g，川芎10g)，1日1次，水煎服。并取化痰通络汤煎剂15mL浸湿无菌纱块于颈部患处湿敷，1日3次，连续14天。

3 疗效标准

治愈:眩晕及其它症状、体征消失，TCD示椎－基底动脉供血显著改善，半年内未复发。有效:眩晕减轻，发作次数减少，其它症状有所减轻。无效:症状、体征无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后血流参数比较见表2。

表2 两组治疗前后血流参数比较±s)

表2 两组治疗前后血流参数比较±s)

注:与本组治疗前比较，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;与对照组治疗后比较，△P ＜0．05，△△P ＜0．01。

组别 时间 VS VD VM PI RI对照组 治疗前 37．28±10．01 21．20±7．77 24．78±7．64 1．12±0．370．72 ± 0．13 n=30 治疗后 48．75 ±17．36* 26．74±8．22 33．91 ±11．55* 0．98 ±0．25 0．69±0．10治疗组 治疗前 36．05±10．22 20．17±7．82 24．53 ±8．05 1．13 ±0．48 0．73±0．12 n=30 治疗后 65．83±19．73＊＊△△ 32．26 ±11．83＊＊△△44．2±16．57＊＊△△0．65±0．13＊＊△ 0．52±0．09＊＊△

5 讨论

颈椎病患者中40%为椎动脉型颈椎病，其发病率仅次于神经根型颈椎病［3］。椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。以虚为主，夹风、火、痰、瘀等。化痰通络汤以半夏白术天麻汤为基础方化裁而成，有化痰通络、行气活血、消肿止痛作用。方中姜半夏、白术、茯苓化痰，天麻、僵蚕化痰通络，益母草、鸡血藤、川芎行气活血，葛根解肌止痛。研究表明，椎动脉型颈椎病患者的微循环有明显障碍。赵新梅等［4］通过经颅多谱勒超声检查，证明葛根、川芎等药可改善微循环，消除局部充血水肿，解除椎动脉及周围交感神经的压迫和刺激，从而缓解痉挛的血管，降低阻力，增加脑血流量以改善椎－基底动脉供血不足症状，改善血液的流变性而有利于血液的运行。药理研究表明，白术能兴奋中枢神经系统，增加血液循环。天麻可使脑血流量增加，降低血管阻力［5］。葛根中所含葛根总黄酮葛根素可使红细胞变形能力增强，集聚性下降，从而达到稀释血液、改善微循环的目的，还可以降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等，从而使血管阻力下降并改善血流动力［6］。郭彦等［7］研究表明，川芎可改善微循环，使管径、流速、流量、毛细血管数等明显改善，尤其以微动脉最明显。

用灯盏花素联合化痰通络汤内服及外敷，可使临床症状明显减轻，血流动力学得以明显改善。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．186 －187．

［2］孙宇，陈其福．第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，13(8):472．

［3］冯世庆，杨明杰，孔晓红，等．椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化［J］．中华骨科杂志，1997，17(6):38．

［4］赵新梅．止眩灵治疗椎动脉型颈椎病的作用研究［J］．颈腰痛杂志，2002，23(2):93 －95．

［5］廖锦川．半夏白术天麻汤加减治疗眩晕36例［J］．辽宁中医杂志，2004，31(11):961．

［6］朱诚．自拟平眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例［J］．中国骨伤，2001，(3):179．

［7］郭彦，董蕾．半夏白术天麻汤合川芎嗪注射液治疗梅尼埃病67例的临床观察［J］．中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2006，14(5):309 －310．