早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

杨俊娜

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于围产期脑缺血、脑缺氧所致。可发生永久性神经系统后遗症如脑瘫、智力低下、共济失调、癫痫、学习困难等，严重影响儿童生理及心理健康。为了减少并防止神经系统后遗症，我们总结对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预及康复治疗效果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选自2009年4月至2011年4月收治的新生儿缺氧缺血性脑病180例，其中男105例，女婴75例;所有病例均均符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准。其中轻度缺氧缺血性脑病125例，中度缺氧缺血性脑病45例，重度缺氧缺血性脑病10例。将180例新生儿缺氧缺血性脑病随机分为早期干预组90例，采取常规治疗联合早期干预，常规组90例采取常规治疗，两组相比较，在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法 常规治疗:采用营养脑细胞药物，如脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、注射用辅酶、三磷酸腺苷钠、复方丹参等药物治疗，1次/d，连续应用15 d为1疗程，患儿休息15 d进行下一疗程;早期干预及康复方法:主要内容包括对婴儿运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的培育，如指导家长如何进行新生儿期的视听行为能力，教婴儿做体操。将语言及体能锻炼提前进行等;抚触:进行触觉刺激，3～5次/d，每次5～10 min;视觉刺激:用色彩鲜艳的小红球或彩球，在患儿眼前每天可多次晃动，父母有意识的与患儿进行交流，引导患儿进行目光和情感的交流;听觉刺激:每天听柔美的音乐或铃声3～5次，每次15～30 min;运动刺激:每天进行肢体晃动、肢体被动的伸展;婴儿期根据每个月龄发育标准进行婴儿运动、语言、认知和个人社会能力的训练，按计划、有针对性的进行视觉.听觉、触觉和前庭运动的刺激训练，对有运动发育落后、肌张力和反射异常、出现异常运动患儿进行物理康复治疗。

1.3 随访内容 对两组缺氧缺血性脑病患儿进行密切随访18个月，采用首都儿科所研制的0～4岁儿心量表进行6、12、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分比较。

2 结果

对本组患儿进行6个月、12个月、18个月精神、运动发育检查，并对发育商各能区得分进行比较。

表1 两组随访发育商各能区得分比较

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病缺血性脑损伤细胞死亡形式以凋亡为主，而凋亡是一种持续时间长、进展较慢的可逆过程，及时阻断细胞凋亡，可防止神经细胞迟发性死亡，减少和避免产生神经系统后遗症［1，2］。积极地干预治疗以期阻断凋亡过程，促使脑细胞得以修复，减轻永久性脑损伤程度。小儿在5岁以前中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强，代偿能力最好的脑发育关键期，利用这一时期进行恰当的治疗，及早进行干预，对促进脑细胞的修复、神经纤维代偿性生长，建立新的神经信息传递通路，改善脑的功能，挖掘围产期脑损伤病儿神经发育潜力，促进神经功能的恢复［3，4］。根据未成熟儿脑的发育特点，早期给予丰富、正性的环境刺激和体疗，及时发现问题并加以矫正偏离，使受损的大脑得以更大程度的康复［5］。本文早期干预组与常规组6、12、18个月发育商各能区得分进行比较P＜0.05有统计学差异性，表明对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行积极早期干预能有效促进神经系统的修复，促进神经功能的恢复。

［1］ 鲍秀兰整理.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿预后.中华儿科杂志，2004，42(4):210.

［2］ 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治与研究方向.中华儿科杂志，2007，45(2):59.

［3］ 董力杰.早期干预促进患儿智能发育临床研究.临床儿科杂志，2004，22(9):619.

［4］ 曹云.未成熟脑的可塑性与高危新生儿早期干预.中国当代儿科杂志，2003，5(6):574.

［5］ 金汉珍，官希吉.实用新生儿学.第3版，北京:人民卫生出版社，2004:762.