超敏C-反应蛋白和心肌酶联合检测对手足口病患儿早期诊治的意义

刘小英

重庆市黔江区妇幼保健院，重庆 409000

手足口病（hand-foot-and-mouth disease）是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见[1-2]。该病多发生于3岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，死亡率较高[3]，因此，手足口病的早期诊断与治疗极其重要。本研究通过检测110例早期手足口病患儿血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）与超敏 C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，为手足口病的早期诊断与治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3～7月随机选取我院门诊及住院治疗的110例早期手足口病患儿作为观察组，所有患儿均伴发热，手足口均有米粒大小的圆形或椭圆型疱疹，符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）手足口病诊断标准[4]，并排除先天性心脏病、肝、肾疾病、脑病和脑炎患儿。其中，男性患儿45例，女性患儿65例；年龄 8 个月～5 岁，平均（3.2±1.1）岁，＜3 岁 74例，≥3岁36例。 病程 1～7 d。＜3岁的患儿符合 T＞38.5℃（腋窝）、WBC≤2.0×109/L 或＞15.0×109/L、低体重患儿（低于同年龄段儿童体重参考标准下限的20%以上）等条件之一者为危重病例高危儿（高危因素组），其中＜3岁的74例患儿中，高危因素组16例，一般患儿组58例。随机选取同期门诊健康体检儿童60例，作为对照组，两组患儿的年龄、性别及生长发育情况与观察组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有检测对象均于门诊当日或入院次日抽取静脉血3 ml，分注2管，血清α-HBDH、CK、CK-MB测定使用LX-20全自动生化分析仪（美国BECKMAN COULTER公司），试剂盒为BECKMAN COULTER公司配套产品。hs-CRP测定采用免疫散射比浊法，试剂盒由上海科华实业有限公司提供，仪器及其配套试剂严格按操作规程，试剂均在有效期内使用。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清心肌酶、hs-CRP水平检测

观察组与对照组儿童血清心肌酶、hs-CRP水平与心肌损害比较见表1。由表1可见，手足口病患儿病变早期CK、CK-MB、心肌损害发生率与hs-CRP均高于对照组 （均P＜0.01），而α-HBDH水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 高危因素组与一般患儿组血清心肌酶、hs-CRP水平检测

观察组中高危因素组与一般患儿组血清心肌酶、hs-CRP水平与心肌损害比较见表2。由表2可见，高危因素组患儿病变早期CK-MB、心肌损害发生率与hs-CRP均高于一般患儿组（均P＜0.05），而CK水平与一般患儿组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

手足口病患儿大多数症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。轻者可自行吸收，不留瘢痕，多数预后良好，少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。研究表明，手足口病严重期，心肌酶谱明显升高，其升高的程度与疾病严重程度呈正比，与预后密切相关[5-8]。本研究中，观察组与对照组儿童血清心肌酶、心肌损害比较，手足口病患儿病变早期CK、CK-MB、心肌损害发生率均高于对照组（均P＜0.01），而α-HBDH水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中高危因素组与一般患儿组血清心肌酶与心肌损害比较，高危因素组患儿病变早期CK-MB、心肌损害发生率高于一般患儿组 （均P＜0.05），而CK水平与一般患儿组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），也印证了上述文献的观点。

目前，与心肌损害有关的常用酶学检查指标主要包括α-HBDH、CK、CK-MB，其中CK-MB在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受到损伤时释放入血，CK-MB对判断心肌损害有高度特异性。手足口病时心肌酶升高可能与下列因素[8-9]有关：①病毒感染直接作用于心肌细胞，导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应；②机体免疫反应可加剧心肌的损伤，因此，CK、CK-MB心肌细胞内酶释放入血。

表1 观察组与对照组血清心肌酶、hs-CRP水平与心肌损害比较（x±s）Tab.1 Comparision on level of serum myocardial enzymes,hs-CRP and myocardial damage in the observation group and control group(x±s)

表2 高危因素组与一般患儿组血清心肌酶、hs-CRP水平与心肌损害比较（x±s）Tab.2 Comparision on level of serum myocardial enzymes,hs-CRP and myocardial damage in patients of high risk group and minor risk group （x±s）

CRP是一种由肝脏合成的急性相蛋白，不仅结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷酸和核酸，结合后的聚合物具有对补体系统的激活作用，可引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应[10]。超敏的方法[11]检测到更低、更精密的hs-CRP浓度，其半衰期仅5～7 h，并且不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，能与炎症同步变化，在感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高，升高程度与感染程度呈正相关，故可指导感染患儿抗生素的使用，结合临床病史有助于随访病程。陈国强等[12]研究显示，hs-CRP在抗感染等综合治疗24～72 h后可降至正常或有明显下降趋势，提示治疗有效；如hs-CRP持续不降可能治疗无效或感染重，需及时更换抗生素，临床医师应尽可能将hs-CRP降至＜5 mg/L后停药，以降低感染复发率。hs-CRP在儿科感染疾病中有重要的诊断价值，比白细胞更快速敏感，但hs-CRP在急性心肌梗死、创伤炎症等病理状况时亦均可升高，是一种敏感而非特异的诊断指标。因此，在小儿手足口病早期诊断与治疗方面，建议紧密结合临床，联合检测心肌酶、hs-CRP等血清学指标，有条件的医疗单位应及早作病毒分离及组织病理检查，为小儿手足口病早期诊治提供科学依据。

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